가와사키 병과 가와사키에 관한 백문 백답, Kawasaki disease (Mucocutaneous lymphnode syndrome/Kawasaki syndrome) and one hundred Qs&As on Kawasaki disease

가와사키 병과 가와사키에 관한 백문 백답, Kawasaki disease (Mucocutaneous lymph node syndrome/Kawasaki syndrome) and one hundred Qs&As on Kawasaki disease

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 17-pediatric and adolescent Skin diseases-제 17권 소아 청소년 피부질환-in written in English and Korean] and [Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 7-pediatric and adolescent infectious diseases-제 7권 소아 청소년 감염병 질환 -in written in English and Korean]

가와사키 병의 개요

가와사키 병의 원인은 확실히 모른다.
비교적 흔한 급성 전신 열병 발진성 질환이다.
가와사키 병을 피부 점막 림프절 증후군(Mucocutaneous lymphnode syndrome) 또는 가와사키 증후군이라고도 한다.
2차 세계대전이 끝난 바로 후 일본사람 가와사키가 가와사키 병이란 병명을 처음으로 붙였다.
그 후 이 병은 일본·한국·미국 등 세계 각처에서 발생됐다.
이 병은 주로 5세 이하 영유아들에게 생긴다.
동맥염, 맥관염, 피부염, 점막염, 림프절염 등이 전신에 생길 수 있다.

가와사키 병의 원인

바이러스, 박테리아, 또는 카펫 마이트 등 병원체 감염으로 가와사키 병이 생기는지 않는다.
원인을 확실히 모른다.
항원 항체 이상반응으로 생긴다고 믿는다. 그러나 감염병의 일종이라고 추정하기도 한다.
아시아 소아청소년들에게 이 병이 더 잘 생길 수 있으나 서양 소아청소년들이나 흑인 영유아 청소년들을 가릴 것 없이 각 인종 소아청소년들에게 이 병이 생길 수 있다.
남아들이 여아들보다 이 병에 더 잘 걸리고 신생아들도 사춘기 아이들도 이 병에 걸릴 수 있다.
생후 18~24개월 유아들에게 더 잘 발생된다.
사시사철 어느 철에도 발생될 수 있으나 겨울철 봄철에 더 잘 발생된다.
가습기를 사용하면 가와사키 병에 더 잘 걸릴 수 있다는 최근 연구도 있다.

가와사키 병의 증상 징후

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사진 8-1. 가와사키 병으로 생긴 피부 발진.

출처; Dermatlas.org

사진 8-2. 가와사키 병으로 인한 혀의 변화. 성홍열이 있을 때 생긴 혀의 변화와 비슷하다.

사진 8-3. 카와사키 병이 있을 때 목에 있는 림프절이 붓는 것이 보통이다.

나이·중증도·병일·합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
생후 6개월 이전 영아가 이 병에 걸리면 인두통, 림프절 비대, 열 등이 나타날 수 있다. 드물게는 아무 증상 징후가 나타나지 않다가 갑자기 사망할 수 있다.

가와사키 병의 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.

- 고열이 갑자기 나고
- 결막염으로 눈이 빨갛게 충혈이 되고
- 인두가 붓고 빨갛고
- 혓바닥이 붉은 딸기 모양으로 도돌도돌해질 수 있다.
- 입술이 붓고 갈라질 수 있고,
- 홍역 꽃이나 성홍열 꽃과 비슷한 피부 발진이 나 있을 수 있고
- 다형 홍반과 비슷한 다양한 피부 발진이 전신의 피부에 날 수 있다.
- 피부 표면에 납작하게 깔린 피부 발진, 사포 모래알 같이 도돌도돌한 피부 발진도 날 수 있다.
- 손발의 피부가 붓고 붉고 팽팽해질 수 있고
- 손가락의 피부의 표피가 얇게 벗겨질 수 있다.
- 한쪽 턱 밑 부위나 양쪽의 턱 밑 부위, 그 외 신체 다른 부위 림프절이 크게 붓을 수 있다.
- 그 림프절을 만지면 아프고 부드러운 촉감이 있다.
- 팔꿈치·팔목·무릎·발목 등의 관절이 붓고 만지면 따뜻하고 아프고 붉을 수 있다.
- 이 병을 앓는 아이들 중 10~40%는 심근경색증, 5%에서 심근염, 20%에서 심낭염과 심내막염, 20%에서 부정맥 등의 심장병이 생길 수 있다. 그로 인해 사망할 수 있다.
- 적절한 치료를 받지 않은 가와사키 병의 20~25%에서 관상동맥 확장 또는 관상 동맥 동맥류가 생길 수 있다.
- 입맛이 없고
- 전신이 아파서 보채고
- 콧물이 나면서 기침도 하며
- 설사·구토·복통·근육염·폐렴, 관절염 및, 또는 관절통(35%)· 무균성 뇌염(25%)· 홍채모양염· 전 포도막염(80%)· 전신 경련· 뇌신경 마비 등이 있을 수 있다.
- 이 병으로 인하여 신체의 여러 계통의 여러 기관들에 염증이 생길 수 있고
- 그 염증에 따른 증상 징후가 나타날 수 있다.
- 이 병은 전신 모든 계통의 여러 기관들에 생길 수 있는 전신 질환이라고 할 수 있다.

경과에 따라 이 병을 4기로 나눈다.

- 발병한 지 1~11일 기간을 급성기,
- 발병한 지 11~21일의 기간을 아 급성기,
- 발병한 지 21~60일의 기간을 회복기,
- 발병 후 1년까지 기간을 만성기라고 한다.

앞서 설명한 여러 증상, 징후와 합병증이 저마다 다르게 나타나고 때로는 불과 몇 가지의 증상만 나타날 수 있고, 또 많은 종류의 증상, 징후와 합병증이 함께 나타날 수 있다.
가와사키 병의 여러 증상 징후들 중 몇 가지만 나타날 때는 이 병을 진단하는 데 어려움이 있을 수 있다.
드물지만 이 병이 발병된 지 수개월 내지 2~3년 후에 심장 관상동맥 맥관염이 생겨 그로 인해 사망할 수 있다.

가와사키 병의 진단

사진 8-4. 가와사키 병으로 심장병이 생길 수 있다.

a – 관상 동맥

병력·증상·징후·진찰소견 등을 종합해서 이 병을 진단할 수 있다.
미 CDC는 다음과 같은 증상, 징후, 조건이 있으면 가와사키 병을 진단할 수 있다고 했다.
섭씨 39도 이상 열이 5일 또는 그 이상 동안 나면서 적어도 다음 4가지 증상이나 징후가 있으면 가와사키 병을 진단할 수 있다고 한다.

① 양쪽 눈이 붉고 결막염이 있고

② 점막이 붉고 갈라지고, 인두가 발적되고, 붉은 딸기 모양의 혀가 있고

③ 국소적으로 또는 전신적으로 피부발진이 나고

④ 한쪽 또는 양쪽의 경부 림프절의 직경이 1.5cm이거나 그 이상 더 크게 붓고

⑤ 손바닥이나 발바닥에 홍반이 생기고 손이나 발이 붓고 전신적으로나 손톱 주위에 탈피가 생기는 증상 징후 중 적어도 한 가지 증상 징후가 있으면 가와사키 병을 진단할 수 있다.

다시 설명하면, 이상 증상 징후들 중 적어도 4가지 이상의 증상 징후와 열이 있으면 가와사키 병을 진단할 수 있다(출처: Pediatric News, July 2007).
대개 이 병이 발병된 후 처음 며칠 동안 이 병을 앓고 있는지 다른 병을 앓고 있는지 의사들도 엄마 아빠들도 확실히 몰라 확실한 진단 없이 지낼 수 있다.
확실한 진단이 나기까지 여러 의사들의 검진을 받고 여러 병원을 방문할 수 있다. 그러나 병이 점점 더 진행됨에 따라 진단이 확실히 나오게 된다.
급성기의 전형적인 가와사키 병은 앞서 설명한 여러 가지 증상 징후를 종합해서 비교적 쉽게 진단할 수 있다.
CBC 피 검사, CRP, ESR, 대소변 세균검사, 가슴 X-선 검사, 심전도, 심장 에코검사 등의 결과를 참조해 이 병을 진단하는데 도움 얻는다.

- 알부민 혈중 농도가 3g/dl이거나 그 이하이고,
- 헤모글로빈(혈색소) 농도가 낮고,
- 발병 7일 후에 혈소판 수가 450,000/mdL이거나 그 이상,
- 백혈구수가 15,000/mcL거나 그 이상,
- 소변 백혈구수가 10/HPF이거나 그 이상이면
- 진단하는데 많은 도움이 된다.
- 가와사키 병이 있는 아이들의 79%에서 농뇨(Pyuria)가 생긴다.(출처;Infectious Disease in Children July 2009 p.19).

표 8-1. 가와사키 병 감별 진단

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출처와 참조문헌; Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.450

[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제11권 소아 심장 혈관 질환-가와사키 심장염

가와사키 병의 치료

특효약은 아직 없다.
이 병으로 인한 여러 증상 징후에 따라 대증 치료를 한다.
1일 아스피린 총 치료 용량은 체중 매 kg당 100mg이다. 그 1일 총 치료 용량을 4 등분해서 통증, 열, 전신성 권태감 등의 증상 징후가 다 없어질 때 까지 약 8주~3개월 간 치료한다.
그 다음은 동맥류, 혈전, 혈소판 과다증을 예방하기 위해 1일 아스피린 체중 매 kg당 3~5mg을 매일 2개월간 복용하든지 심장 이상이 없을 때까지 복용한다.
이 병이 의심되거나 진단이 나면 감마 글로불린(IVIG) 체중 매 kg당 2g 정맥주사로 치료 한다. 특히 이 병으로 인해 열이 생기기 시작한 날로부터 10일 내에 감마 글로불린 정맥 주사로 치료하면 관상동맥류 발생률을 5%까지 경감시킬 수 있다.
감마 글로불린 정맥주사(IVIG)와 프레드니솔론(Prednisolone)의 치료 효과가 더 좋다고 한다(출처: Infectious Disease in Children July 2009 p.19).
심장 관상동맥염은 아스피린으로 오랫동안 치료한다.
앓고 있는 동안은 물론이고 회복이 다 된 이후에도 소아 심장전문의의 치료를 계속 받아야 한다.

◘ 가와사키 병에 관한 백문 백답

가와사키 증후군(가와사키 병)의 원인은 무엇인가?

감염병의 일종이라고 추정하지만 확실한 원인은 아직 모른다.

소아청소년들 중 특수 연령층에게 가와사키 증후군은 더 잘 발생되나?

생후 6개월에서부터 사춘기까지 나이를 가리지 않고 생길 수 있다. 그러나 가와사키 병에 걸린 소아청소년들의 80%는 5세 이전 영유아들이다.

가와사키 병의 증상 징후는 일률적으로 나타나는가?

증상 징후와 정도에 따라 전형적인 가와사키 병과 비전형적 가와사키 병으로 나눌 수 있다.

증상 징후와 정도가 일률적이 아니다.

비전형적 가와사키 병은 어떤 연령층의 아이들에게 더 잘 발생되나?

비전형적인 가와사키 병은 1세 이전 영아들에게 더 잘 나타날 수 있다.

전형적 가와사키 병의 증상 징후는 어떤 것이 있나?

양쪽 눈 결막염

구강 점막과 인두점막이 붉고 붉은 딸기양의 혀, 붉고 갈라진 입술

다양성 피부 발진

손바닥과 발바닥에 홍반성 발진과 손과 발이 붓고 손발 손톱 주위의 탈피

목의 림프절이 적어도 직경 1.5cm 이상 커지고 그 림프절 속에 고름은 잡히지 않고

열이 적어도 5일 이상 나고(드물게는 열이 나지 않는다)

보채고 예민하고 복통, 설사, 구토, 요도염, 관절염, 뇌막염, 심막염, 심근염, 담낭염 등 증상 징후 합병증 중 일부나 전부를 동반할 수 있다.

비전형적인 가와사키 병의 증상 징후는 어떤 것이 있나?

전형적인 가와사키 병의 증상 징후의 일부만 나타날 수 있다. 그 증상 징후의 정도에 차이가 있다.

가와사키 병의 발생이 계절에 따라 차이가 있는가?

미국에서는 겨울과 가을철에 더 많이 발생된다.

가와사키 병을 특별히 진단하는 방법이 있는가?

없다. 그러나 병력, 가족병력, 증상, 징후, 진찰소견, 임상검사, 병의 경과 등을 총 종합해 진단한다.

가와사키 병 치료에 특효약이 있나?

특효약은 없지만 가와사키 병으로 인한 증상 징후 및 염증을 경감시키는 약이 있다.

가와사키 병 치료에 주로 쓰는 항 염증제는 무엇이 있는가?

아스피린, 감마 글로불린, 코르티코스테로이드제 등이 있다.

이 병의 치료에 아스피린을 쓰는 이유

아스피린은 해열 진통 소염 작용이 있고 혈액 응고 기능을 감소시키는 약리작용이 있다.

아스피린으로 치료할 때 아스피린의 용량은

급성기 가와사키 병을 치료 하는 데는 아스피린 체중 매 kg당 80~100mg을 1일 총 용량으로 계산해서 그 1일 총 용량을 4 등분해서 4회 경구 복용한다. 그리고 열이 떨어지고 증상 징후가 아주 호전 된 4~5일 이후부터 아스피린 체중 매 kg당 3~5mg을 1일 1회 복용한다.

아스피린 치료는 언제부터 시작하나?

이 병을 의심하거나 진단을 받으면 바로 아스피린 치료를 시작한다.

이 병이 발병된 6~8주 이후까지 심장 관상동맥에 아무 이상이 없으면 아스피린 치료를 중지하는 것이 보통이다.

관상동맥에 이상이 있을 때는 아스피린 치료를 계속 받아야 한다.

아스피린으로 치료 받을 때 어떤 부작용이 생길 수 있나?

A..

아스피린 약물 알레르기, 출혈, 소화 장애, 라이 증후군 등이 드물게 생길 수 있다.

감마 글로불린 치료는 언제부터 시작하나요?

가와사키 병을 앓는다고 의심하거나 진단을 받은 후 가능하면 곧 치료를 시작하는 것을 권장한다.

가와사키 병을 의심하면 감마 글로불린 치료를 바로 시작한다. 이렇게 조기치료를 했다고 해서 과다 치료를 했다고 걱정할 것 없다고 한다(Pediatric News, July 2007).

일반적으로 아스피린으로 치료 받을 때보다 감마 글로불린과 아스피린으로 동시 치료받으면 심장 관상동맥 이상이 덜 생기고 열이 쉽게 떨어지고 염증이 더 빨리 회복된다고 한다. 그런 이유로 진단을 받은 후 곧 시작한다. 적어도 발병 후 10일 이전부터 시작하는 것이 좋다.

감마 글로불린으로 치료하면 심장 관상동맥 이상이 생기지 않는가?

생기는 확률이 아주 줄어든다.

감마 글로불린의 치료용량은 얼마인가?

가장 적절한 감마 글로불린의 치료 용량에 관해 확실히 모르나 체중 매 kg당 2g을 1회 용량을 정맥주사로 치료한다.

감마 글로불린과 아스피린으로 치료하면 모든 환자가 완치되나?

드물게는 열과 다른 증상 징후가 계속되거나 재발할 수 있다.

이 병으로 인해 심장에 어떤 이상이 생겨 있는지 어떻게 알아보나?

가와사키 병이 있다고 의심하거나 진단을 받았을 때 심장 에코검사를 받고 이 병이 시작한 날로부터 6~8주에 또다시 검사받는 것이 일반적이다. 그러나 이 병의 경과에 따라 이런 검사를 더 자주 받을 수 있다.

이 병을 앓으면 소아 심장내과 전문의의 치료를 받아야 하는 이유

위에서 설명한바와 같이 이 병을 앓는 아이들의 일부에게 심장 관상동맥염, 심근염, 심막염이 생길 수 있다. 소아 심장내과 전문의의 도움으로 진단 치료를 받는 것이 중요하다.

또 이 병으로 심장에 어떤 이상이 있나 적절한 간격을 두고 추적 검진 진단을 받고 적절히 치료 받는 것이 중요하고 심장 이상이 있을 때는 필요에 따라 아스피린으로 치료받습니다.

다음은 “가와사키 병”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 가와사키 병

안녕하십니까?

본 홈페이지를 운영하면서 불특정다수에게 많은 관심과 사랑으로 의료에 대해 쉽고 명쾌하게 답변해 주신다는 점을 듣고….송구스럽게도 찾아뵈어야 하지만 지면으로나마 몇 글자 올립니다.. 다름이 아니라 제목에서 언급한 것처럼 울 큰아이가(만4세) 병원진단결과 가와사끼병에 걸렸다는군요… 순간 너무 당혹한 나머지 정신마저 몽롱해질 뻔 했습니다…

무지에서 오는 당혹감도 있었지만 질병과 관계되는 사이트를 찾으면 찾을수록 더욱더 신경이 예민해지는군요

엄청난 기술(의료기술도 포함하여)의 발달로 웬만한 질병이외엔 모두 치료가능하고 완쾌될 수 있다는 의료인에 대한 믿음으로 지금도 살고 있지만 정보검색결과 원인이 무엇인지 아직도 명확한 규정이 없더군요…ㅠ.ㅠ 원인이 무엇인지 ….왜 그러한 질병이 닥치는지를 알아야 그에 대한 대책과 모색을 할 것인데…..

선생님….감히 부탁드립니다…. 치료과정 및 치료 후에 저희 엄마 아빠가 어떠한 사항에 대하여 어떻게 대처해 나가야 하는지 ……또한 생활과정에서 아이에게 부적절한 행동양식이나 부적절한 식사법 등 …….참으로 알고 싶은 것이 많습니다….

한 아이의 엄마 아빠로서 치료전반에 걸쳐 기간별로 명쾌한 설명을 부탁드리며….또한 엄마 아빠의 대처방법을 가르쳐 주었으면 합니다…..

RE-의 답변 꼬옥 기다리겠습니다…. <참고> 현재 급생식기에 면역글로블린의 약제를 투여 후 여러 증상들이 호전되고 있는 중입니다…..정보 사이트를 기준으로 하면 현재는 아급 생식기에 해당되는 것으로 사료됩니다….

안녕하세요. 좋은 질문을 해주시고 저를 칭찬을 많이 해 주셔서 대단히 감사합니다. 저의 홈페이지에서 많은 소아청소년 건강과 양육에 도움이 된다는 말씀을 들을 때 저는 즐겁습니다. 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거의 병력, 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 등 정보를 많이 알수록 더 좋은 답변을 들일 수 있습니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드립니다.

가와사키 병의 원인은 아직도 확실히 모릅니다. 바이러스 감염으로 생기나 의심해 보았지만 증명해내지 못했습니다.

제 자신도 가와사키 병을 앓는 환아들을 여러 명 진료했지만 합병증과 후유증 없이 완치됐습니다. 너무 걱정 마시고 잘 낫도록 많이 기도하시기 바랍니다.

물론 엄마 아빠가 걱정하시는 것을 다 이해할 수는 없을 겁니다.

이 병이 있으면 일반적으로 종합병원 소아청소년과 전문의, 소아 심장 전문의, 류마티스 병 전문의 등으로 이루어진 치료 팀 멤버가 서로 자문하면서 함께 치료하는 것이 일반적입니다. 아시겠지만 저는 소아청소년과 전문의입니다.

감마글로불린 혈관주사로 발병 후 첫 10일 내 치료하면 열나는 기간이 단축될 수 있고 관상동맥 확장증과 관상동맥류의 발생률이 3% 이하로 감소될 수 있다고 합니다.

감마글로불린 혈관주사 치료 이외 아스피린으로 염증과 혈소판 장애를 치료하는 것이 보통입니다.

아스피린으로 열이 떨어질 때까지 치료하고 적혈구침강속도(ESR) 검사의 결과와 혈소판 수치가 정상으로 돌아갈 때까지 또는 발병 후 6~8주 동안 적극적으로 치료하는 것이 보통입니다.

어떤 의사들은 관상동맥 이상이 있을 때는 더 오랫동안 아스피린으로 치료하라고 합니다.

심장 X-선 사진, 심전도 검사와 심장 초음파 검사로 심장 이상이 있는지 알아보고 그 후 6~8주에, 또 6~12개월에 그런 검사를 반복하는 것이 보통입니다. 물론 증상 징후에 따라서 더 자주 더 오랫동안 그런 검사를 하고 진찰, 진단 치료를 받아야 합니다. 보통 소아 심장 전문의로부터 추적치료를 받는 것이 좋습니다.

관상동맥에 아무 이상이 없는 환아는 진단받은 후 6~8주부터는 육체적 활동을 제한하지 않습니다.

일시적으로 관상동맥 이상이 있을 때는 진단 받은 6~8주 이후부터는 육체적 활동을 제한하지 않습니다.

관상동맥류가 작은 관성동맥에 생겼거나 중등도 관성동맥에 생겼거나 그 수가 하나만 있을 때는 관상동맥류를 진단한 후 6~8주 이후부터 육체적 활동을 제한하지 않습니다.

10세 이전 환아의 관상동맥에 생긴 동맥류가 작든지 크든지 동맥이 막히지 않았을 때도 6~8주 이후부터 육체적 활동을 제한하지 않습니다.

관상동맥이 막혔을 때는 접촉성 육체 운동 및 다른 몇 가지 육체적 운동을 제한합니다.

이상 설명한 치료 등을 존 홉킨스 의과대학에서 발간한 참고서에서 얻은 정보의 일부입니다.

이러한 복잡한 육체적 활동의 제한이나 제한할 육체적 운동의 종류나 기간이나 치료 등은 어디까지나 각 환아의 병세의 중증도와 주치의의 판단에 따라 그때그때 적절히 조절하면서 치료하는 것이 원칙입니다.

일반적으로 섭취하는 음식물의 종류와 양에는 제한하지 않으나 여기에도 그때그때의 증상 징후와 합병증의 유무에 따라 적절히 조절해야 합니다.

가와사키 병에 대해서 더 자세히 말씀을 드리려면 더 많은 시간이 필요합니다.

가와사키 병은 일본이나 한국 등에서 더 잘 발생되고 그에 대한 치료에 관해서 그곳 의료진이 더 잘 아시는 줄로 알고 있습니다.

가와사키 병의 아급성기는 보통 발병 후 11~25일 기간을 의미합니다.

이 때 열, 발진, 림프절 비대 등이 없어지고 손가락이나 발가락의 피부에 표피탈락이 생기고 혈소판 수치가 증가됩니다.

치료를 받지 않은 전형적인 가와사키 병을 앓는 환아들의 15~25%에게 심장의 관상동맥염과 관상동맥류가 생길 수 있습니다. 일반적으로 발병 후 2~4주에 가장 많이 생기고 드물게는 6주 후에도 생깁니다.

그 외에 심장염, 대동맥판 역류, 승모판 역류, 삼천판 역류 등이 생길 수 있습니다.

심막염, 심우혈증, 좌심실 부전증 등이 생길 수 있습니다.

궁금증이 있으시면 단골 소아청소년에 문의하시기를 바랍니다. p.00 가와사키 병을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “가와사키 병인지?”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 가와사키 병인지?

현재 만30개월 남아입니다.

6월경에 수족구인 줄 알고 지나갔는데, 지금에 와서야 생각해보니 가와사카였을 가능성도 있었던 것 같아서 문의 드립니다. 손발바닥발진이 거의 4 주간 있었구요, 며칠간은 손이 퉁퉁 부었었습니다. 고열은 오래 가지 않았고(2~3일정도) 입안의 발진도 며칠 있었구요.

가와사키 병도 그냥 가볍게 지나갈 수 있는지요? 지금이라도 심장검사를 해볼 필요성이 있는 건지요? 혹시 나중에라도 후유증으로 남을 수가 있는 건지요?

문호님

안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.

아이의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

가와사키 병을 앓을 때 생기는 증상 징후가 전형적으로 나타날 수도 있고 때로는 비전형적으로 나타날 수 있습니다.

따라서 아기가 가와사키 병을 앓았을 가능성을 배제할 수 없습니다.

그래서 심장에 어떤 이상이 있는지 적어도 한번정도 알아보는 것도 좋을 것 같습니다.

소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

성홍열, 수족구병, 가와사키 병. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 15권 소아청소년 알레르기 및 면역 질환–연소성 류마토이드 관절염 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

조건 없는 자녀 사랑
눈길 접촉 사랑
신체적 접촉 사랑
집중적 관심적 사랑 참조
나를 사랑하시나요.
그릇된 사랑 – 소유적 사랑, 대리적 사랑, 유혹적 사랑, 역할 전도적 사랑 참조

소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook,22nd edition
Red book 31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
제22권 아들 딸 이렇게 키우세요 참조문헌 및 출처
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Gray’s Anatomy
Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
School Health: A guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
Goodman and Gilman’s The pharmacological Basis of Therapeutics
Bible
How to really love your child Ross Campbell
Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
Kids Who follow, Kids who don’t
Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph,D.
Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
진정한 자녀 사랑 나비게이터
10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회
제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요 참조문헌 및 출처
그 외

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.