사춘기 아이들의 우울증(2), Depression in adolescents (2)

사춘기 아이들의 우울증(2), Depression in adolescents (2)

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 23-Adolescent children growth development diseases-제 23권  사춘기 아이들의  성장 발육 질병-in written in English and Korean] 

사춘기 아이들의 우울증의 개요

•  참고로, 다음 내용의 일부는 “사춘기 아들의 우울증-1의 내용의 일부와 같다.
• 우울증은 남녀노소 빈부를 가르지 앓고 사회각계 각층 누구에게도 생길 수 있는 위중한 정신 질환 중 하나이다.
•  소아기에 심한 우울증을 한번 앓은 후 5년 이내 우울증이 재발될 수 있다. 
• 사춘기 이전 영유아들, 학령기 아이들이나 사춘기 아이들에게 양극성 정신장애(Bipolar disorder)가 1994년 이래 40배나 증가됐다(출처; Dr. Mark Olson, The Journal of archives of general psychiatry 2007).
• 소아청소년들 10명 중 1명이 우울증에 걸릴 수 있다. 
• 사춘기 아이들의 4~18%이 우울증에 걸린다. 
•  심각한 정신병을 앓고 있는 미 사춘기 아이들 중 30%만 적절한 치료를 받고 있다. 
• 심각한 정신병을 가진 성인들의 50%는 14세부터 정신병이 시작됐다고 한다(출처; Journal watch pediatrics and adolescent medicine, August 2008. p.769).
• 우울증의 주증은 느낌 장애와 행동 장애, 정신건강 상태가 전반적으로 나빠지는 것이다. 
• 우울증에 걸린 대부분의 아이들은 적절한 치료를 곧 받지만 일부는 자신이 우울증에 걸려 있는 것을 모른다. 또 그들의 부모들도 자녀에게 우울증이 있는지 잘 모르고 있다. 그 때문에 우울증이 있는 아이들이 적절한 우울증 치료를 받지 않다. 
• 적절히 치료를 받으라고 권장해도 치료를 적절히 받지 않는 경우도 흔하다. 
• 사춘기 아이들의 우울증은 자살의 주원인이 된다. 
• 15~24세 사춘기 아이들과 젊은 사람들의 3번째 사망의 원인은 자살이다. 
•  15세 사춘기 아이들의 사망의 3번째 원인이 자살이다. 
• 우울증이 있는 아이들의 ⅔는 여러 가지 이유로 정신과 전문의 치료를 받지 않는다. 
• 음주, 알코올 중독, 습관성 약물 남용 등은 우울증으로 인해 생길 수 있지만 그와 반대로 알코올 중독이나 약물 남용으로 우울증이 생길 수 있다. 
• 사춘기 아이들의 우울증을 적절히 치료하지 않으면 알게 모르게 우울증 증상이 점점 더 심각해지고 일상생활의 모든 영역에 깊숙이 스며들면서 결국 정상 일상생활을 수행하지 못하게 되고 생애가 망쳐질 수 있다. 

사춘기 아이들의 우울증 의 원인, 유발인자, 종류, 발생률

• 우울증 원인은 확실히 모른다. 
• 우울증은 위중한 정신병 중 하나이다.
• 우울증은 유전, 생리, 사회, 정신적 요인과 일생 삶에서 받는 스트레스 등이 복합적으로 작용해서 생긴다. 
• 우울증이 연령에 관계없이 성인들에게도 소아청소년들에게도 생기고 남녀노소 누구에게도 생길 수 있다. 
• 특히 오늘날, 사춘기 아이들에게 우울증이 비교적 더 잘 생긴다. 
• 우울증이 생기는 원인은 확실히는 모르지만 뇌 속 놀에피네프린(노르에피네프린/Norepinephrine)과 세로토닌(Serotonin) 두 뇌생화학 물질 대사 이상이 생길 때 우울증이 생긴다고 믿는다.

 사춘기 아이들의 우울증의 유발인자

• 사춘기 여아들은 여러 가지 이유로 우울증에 더 잘 걸리고 그 증상 징후가 여러 가지 형태로 나타날 수 있다. 
• 부모의 사망이나 별거, 이혼, 가족 일원의 사망, 집에서 멀리 떨어져 고독하게 살 때, 애인과 헤어질 때, 그 외 다른 이유로 우울증이 유발될 수 있다. 다시 말하면, 우울증은 복합적 요인에 의해서 유발된다. 
• 몇 10년 전까지, 소아들에게는 우울증이 생기지 않는다고 믿었다. 그러나 우울증이 오늘날 사춘기 아이들이나 젊은 청년들에게 비교적 더 흔히 생긴다. 
• 우울증은 사춘기 이전 신생아들, 영유아들, 학령기 아이들에게도 유발될 수 있다. 

 사춘기 아이들의 우울증의 종류

1. 급성형 우울증과 
2. 만성형 우울증으로 분류하기도 하고,
3. 경도 우울증, 
4. 중등도 우울증 
5. 중증 우울증으로 분류하기도 한다. 
6. 우울증이 다 나아가다 재발될 수 있다. 이런 우울증은 재발성 우울증이라고 한다. 
7. 사춘기 아이들의 우울증, 
8. 성인들의 우울증 등으로 분류할 수 있다. 
9. 사춘기 아이들에게 스마일링 우울증이 생길 수 있다.

 사춘기 아이들의 우울증의 발생률

• 15~54세의 미국인 8,000명을 대상으로 우울증 발생률에 관한 미국 NCS 통계에 의하면, 
• 중증 우울증을 경험했던 젊은 사람들의 14%는 사춘기 이전부터 우울증이 시작됐고, 
• 경도 우울증을 경험했던 젊은 사람들의 11%는 사춘기가 끝나기 이전부터 우울증이 시작됐다고 한다. 
• 9,800명의 미국 6, 8, 9, 10학년 남녀 학생들의 18%에게 우울증이 있었고, 
• 여학생들의 25%, 남학생들의 10%에게 우울증이 있었다고 한다. 출처: 미 NICHHDD가 Depression or Bipolar Disorder, Dwight L. Evans, MD and etc.

 사춘기 아이들의 우울증의 증상 징후

그림 2-23. 심히 우울한 사춘기 여아

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 우울증의 주 증상은 느낌장애와 행동장애이고 그로 인해 전반 건강상태 이상이 생긴다.
• 나이, 성별, 우울증의 중증도, 우울증의 유발 요인 등에 따라 우울증의 증상 징후가 다양하다. 
• 영유아들에게 우울증이 생기면 과다활동장애가 생길 수 있고, 또 대소변을 가리던 영유아가 대소변을 가리지 못하고 퇴행성 행동이 나타나기도 한다. 
• 사춘기 아이들이 우울증에 걸리면 부모, 형제, 집안 식구들이나 권위자들에게 반항적 행동을 할 수 있다. 
• 특히 사춘기 여아들이 우울증에 걸리면 자기들 신체상에 관한 개념이 좋지 않고,
• 자기 자신 모든 것에 관해 실망하고,
• 자기 삶은 실패의 지경에 이르렀다고 생각하고,
• 우울증에 걸리기 전에는 공부하기를 좋아했던 사춘기 아이가 공부를 더 이상 열심히 하지 않고 즐겁게 보냈던 사회생활, 육체적 활동과 사회활동에 흥미를 잃고 친하던 친구들과 더 이상 어울리지도 않고 혼자서 쓸쓸하게 시간을 보낸다. 
• 주의력 결핍장애가 생겨 정신 집중을 잘 할 수 없고,
• 대인관계에도 문제가 생길 수 있다.
• 음식물을 보통 이상으로 더 많이 섭취하거나 보통이상으로 음식물 섭취를 제한하기도 하고 
• 자기 체중에 관심을 더 많이 갖기도 한다. 
• 부모들이 우울증에 걸리면 자녀들이 우울증에 더 잘 걸릴 수 있다.
•  습관성 약물 남용, 음주, 알코올 중독이나 약물남용으로 인해 우울증이 유발될 수 있다.
• 무분별적이고 난잡하고 복잡한 성관계를 갖고, 
• 스트레스를 더 쉽게 받을 수 있고 
• 폭력적 행동을 자행할 수 있고 
• 가출, 무분별한 성관계, 10대 임신 등의 문제가 생길 수 있다.
• 부모 자녀 간 대화도 문제가 생길 수 있고, 
• 학교공부 문제도 생길 수 있다.
• 월경의 주기에 따라 우울 증상이 더 악화되기도 하고 덜 할 수 있다.
• 남여 성별에 관계없이, 무력감, 절망감, 자포자기, 자기비하, 집중력 저하 및 집중력 결핍증, 공상, 권태감, 피곤, 성적부진, 신체적 우울증, 퇴행성 행동, 우울증 발산, 약물 남용, 십대 임신, 범법행위, 자살 등 여러 가지의 우울증의 증상이 생길 수  있다. 
• 공부를 잘했던 사춘기 아이들이 우울증에 걸리면 이유 없이 지각, 조퇴, 결석을 자주하고 성적이 점점 떨어지기 시작한다. 
• 모든 일에 대하여 과도하게 불평하고, 평소 기분이 좋지 않고, 매사에 공격적일 수 있다. 
• 잠에 잘 들지 못하거나 자다가 자주 깰 수 있다. 
• 꿈을 많이 꾸거나 잠을 너무 많이 잘 수 있다. 
• 혼자서 쓸쓸하게 많은 시간을 보내고 친구 사귀기를 싫어한다. 
• 그 동안 매일 열심히 했던 일에 흥미를 점점 잃고 무슨 일이든지 아예 시작하지 않으려고 한다. 
• 밥맛을 잃고 잘 먹지 않거나 그와 반대로 너무 많이 먹어 비만해질 수 있다. 
• 머리가 자주 아프다고 호소하거나 배가 자주 아프다고 호소하면서 변비가 생길 수 있다.
• 부모나 교사가 무엇이든 물으면 화를 내거나 신경질적으로 대답할 수 있다. 
• 이해하기 곤란한 안전사고를 자주 일으키고 사소한 일에 화를 내면서 물건을 때려 부수기도 한다. 
• 가택 침입, 물건 파괴 행위 등을 할 수 있다.
• 가끔 죽고 싶다고 말하기도 하며, 때로는 실제로 자살을 한다. 
• 사춘기 아이들의 우울증은 자살의 주원인이 될 수 있다. 
• 우울증이 있는 사춘기 아이들은 과음하기도 하고 마약이나 습관성 약물에 중독되기도 한다. 
• 사춘기 자녀가 우울증으로 그런 유형의 행동을 하는 것을 잘 모르고 있는 부모들이나 대부분의 교사들은 못된 아이라서 나쁘게 행동하는 줄로 취급할 수 있다. 
• 때문에 부모와 우울증이 있는 자녀와 교사들과 우울증이 있는 학생 사이에 여러 가지 문제가 생길 수 있다. 
• 우울증에 걸린 대부분의 사춘기 아이들은 우울증 치료를 곧 받지만 일부는 우울증에 걸린 줄도 모르고, 물론 치료도 받지 않고, 또 우울증이 있다고 진단을 받고 우울증 치료를 받으라고 권장해도 우울증 치료를 받지 않는 사춘기 아이들도 허다하다.
• 우울증은 자살의 주원인이 되고 15~24세 된 사춘기 아이들과 젊은 사람들의 사망의 3번째의 원인이 된다. 그리고 15세 사춘기 아이들의 사망 원인의 3번째의 자살의 원인이라고 이미 언급했다.
• 소아청소년이 심한 우울증을 앓으면 그 후 5년 이내 우울증이 재발될 가능성이 많다.
• 우울증을 적절히 치료하지 않으면 알게 모르게 증상 징후가 점점 심해지고 일상 삶 속에 깊이 스며들면서 결국에는 정상적인 생활을 하지 못하게 된다.

 사춘기 아이들의 우울증의 진단

• 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 우울증을 진단한다. 
• 학교 성적이 점차로 떨어지고, 
• 학교 수업을 받는 동안 시간이나 집에서도 공상을 하고, 
• 모든 것에 흥미를 잃고, 
• 혼자 쓸쓸하게 있기를 좋아하며, 
• 두통, 복통, 식욕부진, 수면장애, 물건 파괴, 자살 기도 및 자살, 음주, 범법행동 등의 행동장애, 감정 장애, 생각 장애가 있으면 우울증을 진단하는데 큰 도움이 된다. 
• 피, 소변, 뇌파, 갑상선 기능의 검사 등으로 우울증과 다른 병들을 감별 진단한다. 

 사춘기 전 아이들이나 사춘기 아이들의 우울증의 진단

    다음 ①~⑪사항의 우울증의 증상 징후 중 적어도 5가지나 그 이상의 증상들이 동시에 있거나 

  그런 증상 징후가 적어도 2주 이상 계속되거나 

  그런 증상 징후의 중증도가 심하거나 

 그런 증상 징후로 인해 일상생활을 제대로 수행할 수 없으면 우울증이 있다고 진단할 수 있다. 

① 죽음에 대한 생각을 하거나, 죽고 싶은 생각을 하거나, 자기는 죽어가고 있다고 생각하기도 하고, 또는 자살을 해서 죽는 방법을 생각하거나, 때로는 자살기도를 한다. 

이렇게 죽는 것을 생각하는 우울증의 증상이 나타나면 의사와 즉시 상담하던지 응급실로 데리고 가서 정신과 치료를 받아야 한다. 

② 슬프다고 하거나 희망이 하나도 없다고 생각하거나 이유 없이 우는 증상징후가 계속될 수 있다. 

③ 건전한 자존심이 결여되고 아무런 이유도 없이 죄책감에 사로잡히고 나는 더 이상 좋은 사람이 아니라고 느낀다. 

④ 살아간다는 것은 아무런 의미도 없고 나에게는 앞으로 더 이상 좋은 것이 생기지 않을 것이라고 생각한다. 

⑤ 좋고 나쁘고 즐거운 느낌이 없다. 

⑥ 전에 좋아서 많이 했던 공부나 사회활동, 육체활동, 과외활동 등에 흥미를 잃고 절친하게 지냈던 친구들과 더 이상 어울리지도 않고 혼자서 외롭게 시간을 보낸다. 

⑦ 무엇을 할 때 결정내리기 어렵고 아예 새로운 일은 시작하지도 않거나 할 수도 없고 기억력이 현저히 상실되고 주의력 결핍장애가 생겨 정신집중을 잘 할 수 없다. 

⑧ 신경이 예민해지고 사소한 일에 화내고 과잉 반응한다. 

⑨ 보통 이상으로 잠을 과도히 많이 자거나 적게 잘 수도 있고 보통 이상으로 음식물을 많이 먹거나 적게 먹을 수 있다. 그리고 체중이 비정상적으로 증가되거나 감소된다. 

⑩ 특별한 이유가 없이 피로를 항상 느낀다. 

⑪ 우울증에 걸린 사춘기 아이들의 일부는 약물남용, 알코올 중독, 무분별적 성관계, 학교 문제, 성적 불량, 가족이나 친구와의 관계에도 문제가 생길 수 있고 권위자들이나 부모들에게 반항적이고 파괴적 행동을 할 수 있다. 

 사춘기 아이들의 우울증의 치료 

• 우울증의 원인, 중증도, 증상 징후에 따라 치료가 다르다. 
• 여러 가지 이유와 유발인자로 사춘기 아이들에게 우울증이 유발되어도 우울증을 조기에 정확하게 진단받지 못할 수 있다. 
• 또 적절한 전문가의 도움을 제 때에 받지 못할 수 있다. 
• 그래서 우울증에 걸린 사춘기 아이들의 1/4~1/3 정도만 적절한 치료를 받는다고 한다 40.
• 우울증에 걸린 사춘기 아이들을 정신적으로 안정시키고 원인과 유발 인자를 제거해 주는데 전력을 다해야 한다. 
• 부모는 의사와 함께 우울증이 있는 사춘기 자녀와 상담하여 우울증을 유발시킨 인자가 무엇인지 알아내야 한다. 
• 부모의 자녀 양육 방법이 잘못되어 사춘기 자녀에게 우울증이 생겼을 때는 그 자녀에게 서슴지 말고 사과하고, 잘못된 양육 방법을 곧바로 시정하고, 사춘기 자녀의 생각이 옳으면 그 생각을 인정해 주어야 한다. 
• 우울증이 있는 사춘기 아이가 자살기도를 하거나, 자살을 하겠다고 말할 때는 의사의 지시에 따라 우울증을 응급으로 치료해 주어야 한다. 
• 왜냐하면 과거에 한 번이라도 자살기도를 했거나 자살을 하겠다고 말했던 사춘기 아이들의 대부분은 언젠가는 실제로 자살기도를 하든지 자살을 하기 때문이다(자살 참조).
• 이런 이유로 심한 우울증에 걸린 사춘기 아이가 자살을 한다고 말하든지 자살 기도를 하면 병원에 얼마 동안 입원시켜 자살을 예방하기 위해 특별한 관심을 갖고 사춘기 우울증을 치료해 주어야 한다. 
• 그밖에 우울증 약물치료, 심리요법, 상담치료 등으로 우울증을 치료해 준다. 
• 여러 가지의 우울증 치료방법 중 가장 중요한 것은 우울증에 걸린 사춘기 아이를 조건 없이 진정으로 사랑해주고 집중적 관심적 사랑을 해 주어야 한다. 
• 우울증을 가진 아이와 가족이 다 함께 정신과 전문의의 상담 치료를 받아야 한다. 

 사춘기 자녀가 우울증에 걸렸다고 의심하거나 진단이 나면 

① 가족들이나 친구들 중 믿을만한 사람에게 우울증에 걸린 것 같다는 사실을 말하고 우울증 치료 전문가나 소아 정신과 전문의와 상담한다. 

② 그렇지 않으면 자기의 단골 소아청소년과 의사의 진단 치료를 곧 받는다. 

③ 학교 카운슬러, 간호사, 사회 복지사의 도움을 받는다. 

④ 정신과 전문의 도움을 받는다. 가능하면 소아 정신과 전문의의 도움을 받는다.

⑤ 카운슬링을 해 줄 수 있는 자격을 갖추고 경험 있는 신부, 목사, 또는 랍비의 도움을 받는다. 

⑥ 증상 징후가 더 심해지기 전 우울증 초기에 소아 정신과 전문의의 도움과 치료를 받는 것이 중요하다. 

⑦ 심신이 허약하고 건전한 자존심이 결여되고 학교 공부나 과외활동을 하는데 문제가 생기고 무엇을 잘 해보려고 최선을 다 해 노력하지 않거나 아예 하지 않는 것이 우울증의 증상징후일 수 있다. 

⑧ 우울증이 있는 사춘기 아이들의 대부분은 카운슬링과 상담 치료나 항 우울증 약으로 잘 치료된다. 

⑨ 우울증은 비교적 흔한 정신병이고 남녀노소 누구에게도 생길 수 있다. 우울증에 걸린 것 같으면 곧 소아 정신과 전문의의 도움과 치료를 받아야 한다. 

 사춘기 아이들의 우울증 치료 약물

• 우울증 치료에 사용되는 약물에는 Fluoxetine, Paroxetine, Sertraline, Fluvoxaminine, Citalopram, Escitalopram, Antitriptylin, Imipramine 등이 있다. 
• 그 중 한 종류나 한 종류 이상 몇 종류의 항우울증 약물을 선택해서 우울증 치료에 쓸 수 있다. 
• 그러나 2008년 2월에 발표한 Irv Kirsch of university of Hull의 연구에 의하면 대부분의 우울증 치료에 쓰는 약물들은 심한 우울증 치료에는 효과가 있으나 경도 우울증 치료에는 별로 효과 없다고 한다. 26, 27, 그 외 
• 중증 우울증(Major Depressive Disorder)은 LEXAPRO(Ecitalopram oxalate)로 치료하기도 한다.
• 의사의 처방에 따라 다음 제시한 항우울제와 불안제거제로 치료할 수 있다 

그림 2-25.  항우울증 약물 치료를 받는 율은 사춘기 남아들보다 

사춘기 여아들에게 더 높다(위 수자는 10~19세 사춘기 아이들 1,000명 중 항우울증 약물로 치료받는 아이들의 수). 

항우울제(Antidepressant)와 불안 제거약(불안 관해제 Anxiolytics) ( I ) 

표 59. 항우울제 Antidepressant 와 불안 제거약(불안 관해제) Anxiolytics ( II )

update12/16/2020

Trintellix has an average rating of 6.0 out of 10 from a total of 489 ratings for the treatment of Depression. 47% of those users who reviewed Trintellix reported a positive effect, while 32% reported a negative effect.

출처와 참조문헌 

• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.1045-1046
• Nelson textbook, 15 edition.  PDR 63th ed, 2009
• Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.155, 160, 426 
• Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th edi. Roger M. Barkin, Peter Rosen, p.761, 758, 175
• Quick Reference to Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Mose Grossman, M.D., p. 
• Nelson textbook, 14th edition p.525-526
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.131, 730, 837, 842, 859-860, 1045-1046, 922-923 
• 그 외 

• BIBLE
• How to really love your child
• How to love really your teenager

• How to really love your child Ross Campbell
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
• 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
• Oral Health The Pediatric Clinics of North America, Stuart D.Josell
• Pediatric Oral Health Stuart Jose
• Ann L. Griffen, DDS, MS
• Atlas Pediatric Physical Diagnosis Frank A Oski

• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy

• 제19권 소아청소년 안과 질환 참조문헌 및 출처
• Habilitation of The handicapped Child, The Pediatric Clinics of North America, Robert H Haslam, MD.,
• Pediatric Ophthalmology, The Pediatric Clinics of North America, Leonard B. Nelson, M.D.
• Pediatric Ophthalmology, The Pediatric Clinics of North America, Lois J. Martyn, M.D.
• Pediatric Ophthalmology, Edited by Robison D. Harley, M.D.
• The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD

• 제22권 아들 딸 이렇게 키우세요 참조문헌 및 출처
• Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
• Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
• School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
• Goodman and Gilman’s The pharmacological  Basis of Therapeutics
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
• Kids Who follow, Kids who don’t
• Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph, D.
• 잠정한 자녀 사랑 나비게이터

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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“Parental education is the best medicine.“