소아 무관심 학대(소아 무시 학대/아동 무관심 학대)로 생긴 비기질적 성장 발육지연 학대, Non-organic failure to thrive caused by child neglect

무관심 학대(소아 무시 학대/아동 무관심 학대)로 생긴 비기질적 성장 발육지연 학대, Non-organic failure to thrive caused by child neglect

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 23-Adolescent children growth development diseases-제 23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병-in written in English and Korean]

소아 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육지연의 개요

엄마아빠나 아이를 돌보는 보호자나 베이비시터가 인간 삶의 근본 필수 요건-집, 먹을 것, 입을 것, 보호, 건강관리, 사랑, 보살핌, 수면 등을 그 아이에게 적절히 제공하지도 않고 해주는데 관심을 갖지도 않고 소홀히 해서 아이의 건강과 안녕에 손상을 입히는 행위를 “무관심 학대(소아 무시학대)라고 하고 그로 인해 생기는 학대를 비기질적 성장 발육지연 학대”라고 한다.
이때 육체적 손상을 입히는 학대는 하지 않는다.
영양분을 적절히 공급 하지 않거나,
정서적으로 손상을 입히거나 관심 없이 소홀히 양육하거나 다루거나
사랑하지 않아서 성장 발육이 지연될 때 소아 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육지연이라고 한다.
엄마아빠에게 정신 정서적 문제가 있어 자녀양육에 관심 없이 소홀히 양육해 자녀가 언어적으로 사회적으로 발육되지 않을 수 있다. 이것도 일종의 무관심적 비기질적 성장 발육지연 학대라고 할 수 있다.

소아 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육지연의 원인

영유아들의 성장 발육지연의 원인의 70%는 소아 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육지연이고 30%는 어떤 신체상 질병으로 생긴 기질적인 성장 발육지연이다.
비기질적 성장 발육지연의 50%는 자녀 양육에 관심을 갖지 않고 자녀를 소홀히 양육하고 취급해서 생기거나
인공영양이나 모유, 또는 이유식을 먹일 때 소아청소년과학의 권장에 따르지 않고 잘 못 먹이거나, 인공영양을 먹일 때 엄마아빠의 마음대로 부적절한 양의 물로 인공영양을 잘 못 희석해서 먹이거나 먹이는 횟수나 인공영양의 양을 보통 권장한 횟수보다 훨씬 적은 횟수로 먹이거나, 또는 훨씬 더 많은 양이나 적은 양을 먹이는 등 관심을 갖지 않고 양육해서 정상적으로 성장되지 않을 수 있다.
엄마아빠의 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육지연의 대부분은 2세 이전 영유아들에게 생길 수 있으나 드물게는 2세 이후 유아들에게도 생길 수 있다.
일반적으로 엄마 자신이 경제적으로 극히 빈곤하고 감정적으로 결핍되어 있고 엄마 자신이 가지고 있는 정신적, 심적, 경제적, 신체적 어떤 문제가 해결되지 않거나
급성 우울증이나 만성 우울증에 걸려 있거나
여러 가지 이유로 남편과 별거생활을 하거나
남편이 자녀를 적절히 돌보지 않거나
부부관계의 문제가 자주 심각하게 생기거나
원하지 않는 자녀를 임신해서 낳아 기르거나
직장일이나 집안일을 과도히 하거나 그로 인해 과도하게 피로할 때 더 쉽게 생기기 쉽다.

무관심 비기질적 성장 발육지연의 증상 징후

영유아가 잘 먹지도 않고 구토나 설사를 한다고 엄마가 병원에 데리고 와서 영유아를 소아청소년과에 입원시키고 조심히 관찰 치료하는 동안 엄마가 주서한대로 구토 설사를 조금도 하지 않고, 배가 고픈 듯이 아주 잘 먹는 것이 보통이다.
정기 건강검진과 예방접종을 적기에 해주지 않았던 것이 보통이다.
심한 경우, 성장 지연으로 피골이 상접되고 엉덩이 살이 적고 엉덩이가 작고 피부에 기름기가 적고 주름이 잡히고
기저귀 피부염이나 농가진 등이 있으나 적절히 치료받지도 않고 해주지도 않고,
손톱을 깎아주지 않아 길고,
목욕을 시키지 않아 냄새가 나고,
계절이나 나이에 맞지 않게 옷을 입고 있을 수 있다.
후두를 바닥에 대고 오랫동안 누워있었기 때문에 후두가 납작하고 후두에 두발이 없어 와성 탈모증이 생기고
사회적 발육이나 언어 발육이 지연되고
안아 주고 뽀뽀 이외 신체적 접촉 사랑을 해주면 어색하게 받고 눈길 접촉이 없고 얼굴에 감정이 나타나지 않고 안아주어도 별 반응이 없이 안기는 것이 보통이다.
특히 엄마와 영유아 자녀 간에 보통 있는 신체적 접촉 사랑, 눈길 접촉 사랑이 결여되어 있고 엄마가 아기를 데리고 노는 시간, 안아주는 시간, 말로 대화하는 시간이 보통 보다 태부족하고 부적절하거나 비정상적이다.
때로는 엄마가 아기에게 눈길 접촉과 신체적 접촉 사랑을 해 주지도 않고 아기에게 음식물을 먹일 때 적대시하고 강제로 먹이는 경향이 있다.

소아 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육지연의 진단

병력, 진찰 소견, 증상 징후 등을 종합해서 엄마아빠가 소아 무관심 학대를 해서 생긴 비기질적 성장 발육지연이 있다고 의심되면 병원에 입원시켜 관찰하고 소아 학대 관계당국에 보고해야 한다.
1일 체중 kg당 150 칼로리의 균형 잡힌 고칼로리 음식물을 먹이면 체중이 급격히 증가되는 것이 보통이다.
기질적으로 성장 발육지연이 생기지 않고 엄마아빠의 소아 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육 지연을 진단할 때는 특별한 임상검사를 할 필요가 없으나 소아 신체 학대를 받았다고 의심되면 전신 뼈 X선 사진 검사를 한다.
엄마아빠가 소아 무관심 학대를 해서 생긴 비기질적인 성장 발육 지연이 있는 소아에게 눈길 접촉 사랑과 신체적 접촉 사랑을 잘 해주고 균형 잡힌 고칼로리 음식물을 충분히 제공하면 아주 잘 먹고 체중이 짧은 시간에 놀라울 정도로 증가되는 것이 보통이다.
비기질적 성장 발육 지연이 있는 소아들은 치료받기 전 체중과 신장의 성장은 5퍼센타일 이하인 것이 보통이다.
이런 정보를 총 종합해서 “소아 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육 지연”을 진단할 수 있다.

소아 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육 지연의 치료

소아 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육 지연이 됐다고 의심하든지 진단이 나면 소아 학대 보호 관계당국에 보고해야 한다.
소아 무관심 학대를 해서 양육한 엄마아빠와 환아를 별거시켜야 할 때도 있다.
엄마아빠의 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육 지연이 있는 영유아들의 75%를 그들의 엄마아빠와 함께 집으로 퇴원시키면서 공중 보건 간호사, 소아청소년과 의사, 사회 복지사, 소아학대 보호국 관련자, 정신과 전문의 등으로 구성된 소아 학대 해결 팀이 학대를 한 엄마아빠와 학대 받은 자녀를 응급으로 치료해 주고,
장기적으로 따라잡기 치료를 해 주고
인간 기본 생명 유지의 필수 조건 의식주 건강 사랑 등을 적절히 충족해 주면 정상적으로 성장 발육할 수 있다.
소아 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육 지연이 있는 영유아들의 일부는 엄마아빠가 계속 무관심 학대로 양육해 사망할 수 있다.
소아 무관심 학대를 받은 영유아들의 5~10%는 소아 신체 학대를 동시 받을 수 있다.
적절히 조기에 치료하면 정상적으로 성장 발육할 수 있지만 성장 발육 지연이 생후 6개월 이후까지 계속되면 뇌 발육이 영구적으로 지연될 수 있고 감정 손상도 생길 수 있다.

무관심 학대 생긴 비기질적 성장 발육 지연과 법적 문제

나라와 지방에 따라 소아 학대와 소아 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육 지연을 국가적 차원에서 치료하는 법이 다를 수 있다.
영유아가 이런 종류의 학대를 받았다고 의심하면 소아 보호국 당국에 보고 해야 하는 것이 일반적이다.
미국에서는 소아 신체 학대, 소아 성 학대, 소아 정서적 학대, 소아 무관심 학대로 정상적으로 성장 발육되지 않는 소아를 발견하면 의사, 치과 의사, 교사, 소아청소년들을 돌보는 성인들은 소아 학대 보호국에 즉시 보고해야 할 법적 의무가 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
조건 없는 자녀 사랑
눈길 접촉 사랑
신체적 접촉 사랑
집중적 관심적 사랑
나를 사랑하시나요.
그릇된 사랑 – 소유적 사랑, 대리적 사랑, 유혹적 사랑, 역할전도적 사랑
소아 학대와 소아 무관심 Child abuse, Child neglect
소아 신체학대(아동 신체학대) Child physical abuse
소아 성 학대(아동 성 학대) Child sexual abuse
감정적 학대 Emotional abuse(Mental abuse)
영아를 심하게 흔들어 생기는 증후군(흔들린 아기 증후군, 흔들어댄 아기 증후군, 또는 흔들린 아이 증후군) Shaken baby syndrome
약물 학대 Drug abuse
대리인에 의한 뮌하우젠 증후군 Munchausen syndrome by proxy
스팽킹 체벌 Spanking 등을 참조
제22권 아들 딸 이렇게 키우세요 참조문헌 및 출처-9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 그 외
Pediatric News, July 2007
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
Red book 31st edition 2012
Nelson Text Book of Pediatrics 121st Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
제22권 아들 딸 이렇게 키우세요 참조문헌 및 출처
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Gray’s Anatomy
Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
School Health: A guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
Goodman and Gilman’s The pharmacological Basis of Therapeutics
Bible
How to really love your child Ross Campbell
Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
Kids Who follow, Kids who don’t
Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph,D.
Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
진정한 자녀 사랑 나비게이터
10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회
그 외

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“Parental education is the best medicine.