29 Jun 2020

소아 성 학대 (아동 성 학대)(2), Child sexual abuse(2)

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소아 성 학대 (아동 성 학대)(2), Child sexual abuse(2)

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 23-Adolescent children growth development diseases-제 23권  사춘기 아이들의  성장 발육 질병-in written in English and Korean] 

 

소아 성교 성 학대와 임상검사

  • 소아 성희롱 성 학대를 받은 소아의 외음부에서 채취한 피검물로 정액유무 검사를 한다. 
  • 소아 성교 성 학대를 받은 경우에는 정자의 유무를 검사한다.
  • 소아 성교 성 학대를 받은 후 6시간 이내 질 강 속  피, 점액, 정액, 이물질 등 피검 물을 검사할 때 움직이는 정자가 발견될 수 있고,
  • 6시간 이후부터 72시간 이내 움직이지 않는 정자가 발견될 수 있다. 
  • 소아 성교 성 학대를 가한 사람들 중 일부는 성교할 때 정액과 정자를 사정할 수 없는 경우도 있다. 
  • 소아 성교 성 학대를 당한 후 바로 좌욕하거나 외음부를 씻거나 속옷을 갈아입으면 치모, 정액, 정자 등이 발견되지 않을 수 있다.
  • 정액에 든 산성 인산효소의 유무를 검사한다. 
  • 소아 성교 성 학대를 받은 후 22~24시간 이내 산성 인산효소가 발견될 수 있고 때로는 정자는 발견되지만 산성 인산효소는 발견되지 않을 수 있다.
  • 당단백질, 단클론성 항체, DNA 검사를 할 수 있다. 
  • 구강과 항문에서 얻은 피검 물로 정액과 정자 검사를 할 수 있다. 
  • 입, 질 강, 요도, 항문에서 채취한 피검 물로 임질균, 클라미디아균 등 세균배양검사를 할 수 있다. 
  • 필요에 따라 매독, 에이즈, B형 간염 등의 감염병이 있나 세균 검사를 할 수 있다. 
  • 치모, 두발, 체모, 손톱, 피 등 피검 물로 임상검사를 할 수 있다. 

소아 성 학대 진단

  • 병력, 진찰, 증상 징후 등을 종합하고 소아 성 학대를 받은 소아에서 채취한 두발, 치모, 체모, 정액, 피, 정자 등 피검물로 임상검사를 하고
  • 뼈 X선 사진, 신체와 외음부의 사진 등으로 소아 성 학대를 진단할 수 있다. 
  • 미국에서는 강간을 특별히 취급하는 강간 조사팀에 의해 소아 성교 성 학대를 특별히 진단 처리하기도 하고 
  • 법에 의해 응급실에서 응급진단을 받는 것이 보통이다. 
  • 소아 성교 성 학대를 받은 여아의 처녀막의 질구의 크기가 비정상적으로 더 크거나 외음부에 상흔이 있거나 항문 상흔이 있으면 소아 성교 성 학대를 받은 것을 의심할 수 있다. 
  • 그러나 처녀막의 질구의 횡경의 크기가 비정상적으로 더 큰 것이 소아 성교 성 학대로 인해 더 커졌다고 진단 할 수 있으나 
  • 여아의 질구의 크기가 정상적으로 차이가 많기 때문에 질구의 크기를 기준으로 여아가 성교 성 학대를 받고 안 받았다고 확실히 단정할 수 없다. 
  • 소아 강간 성교 성 학대를 받은 후 72시간 내 소아 강간 성교 성 학대를 받은 여아의 외음부에서 얻은 피검 물로 산성 인산효소와 정자 등을 검사해서 진단할 수 있다. 
  • 소아 강간 성교 성 학대를 당했을 때는 외음부 외상과 법적 임상검사 등으로 진단할 수 있다. 
  • 소아 성교 성 학대를 받은 여아들의 외음부 진찰결과는 50%에서 정상적일 수 있고, 임상검사 결과도 50%에서 정상적일 수 있기 때문에 진찰결과와 각종 법적 임상결과가 정상으로 나타났다고 해서 여아가 소아 강간 성교 성 학대를 받지 않았다고 단정할 수 없다. 
  • 임질균, 헐퍼스바이러스(헤르페스바이러스), 사람 유두종 바이러스, 트리코모나스 원충, 클라미디아균 등으로 인한 감염성 성병이 소아 강간 성교 성 학대로 생길 수 있고,
  • 출생 전, 출생 중. 출생 후 모체로부터 감염될 수 있기 때문에 여아에게 감염성 성병이 있을 때 성교 성 학대를 당했을 가능성을 의심할 수는 있지만 감염성 성병이 여아에게 있다고 해서 그 여아가 소아 강간 성교 성 학대를 받았다고 절대적으로 진단 내릴 수 없다.

소아 성교 성 학대의 감별 진단 

  • 질강 내 이물, 
  • 요도 탈출증, 
  • 연구균성 외음부염, 
  • 시겔라 외음부염, 
  • 외음부에 생긴 각종 피부질환으로 인한 외음부염과 질염, 
  • 안전사고로 인한 외음부 외상이나 질염
  • 또는 외음부 출혈 등과 감별 진단해야 한다. 

소아 강간 성 학대의 치료와 대처 방안

  • 소아 강간 성 학대를 받은 후 가능하면 즉시 병원 응급실이나 강간 처치센터 등에서 학대 받은 소아로부터 얻은 정액, 정자, 치모, 두발 등의 피검 물로 법적 강간 임상검사를 한다. 
  • 소아 신체 학대를 받은 대부분의 경우는 민사사건으로 취급되지만 소아 성 학대를 받은 대부분의 경우는 형사사건으로 취급되고 경찰당국의 조사가 법적으로 필요하다. 
  • 소아 성교 성 학대를 강제로 한두 번 받은 여아는 정신과 전문의의 치료를 받아야 하고 단순 성희롱 소아 성 학대를 받은 소아는 카운슬링을 받고 소아 성희롱 성 학대를 또 다시 받지 않게 예방 치료를 적절히 받아야 한다. 
  • 소아 성교 성 학대를 강제로 여러 번 받은 소아는 정신과 전문의 치료를 장기간 받아야 한다. 
  • 같이 사는 엄마아빠나 식구로부터 소아 성교 성 학대를 받으면 가해자와 학대받은 소아를 우선 격리 거주시킨다. 
  • 소아 성교 성 학대를 받은 여아가 초경을 한 사춘기 여아이면 임신 예방을 하기 위해 소아 성교 성 학대를 받은 72시간 이내 응급피임 호르몬제 복용을 하고 성병을 예방하기 위해 72시간 이내 항생제로 성병을 예방할 수 있다. 
  • 소아 성교 성 학대를 받은 후 가능한 한 즉시 의사의 초진을 받고 초진 치료를 받은 후 적어도 2주일 후 의사의 추적 재검진과 필요에 따라 치료도 받는다. 
  • 소아 성교 성 학대를 가한 아버지나 어머니, 또는 그 외 사람은 물론 소아도 정신 치료를 받아야 한다. 
  • 의사, 사회 복지사, 소아 정신과 간호사, 임상심리 전문가, 정신과 의사, 관계당국 요원으로 구성된 소아 성교 성 학대 응급 치료 팀의 치료를 받고 소아 성 학대를 받은 소아와 엄마아빠의 안녕을 위해 장기간 치료한다. 

소아 성 학대의 예방 

  • 어떤 소아도 소아 성 학대를 받을 수 있기 때문에 소아청소년 자녀들이 소아 성 학대를 받지 않게 평소에 잘 예방해야 한다.
  • 어린 자녀가 성 학대를 받으면 그 사실을 비밀로 지켜서는 안 된다고 교육시킨다. 
  • 어떤 사람이든 성 학대를 시도할 때는 “안 된다“라고 말로 확실히 크게 말하라”고 교육시킨다. 
  • 소아 성 학대를 하려고 하면 명확하고 크게 “안 된다고 말하라”고 교육시킨다. 
  • 피할 수 없어서 소아 성 학대를 당하면 엄마아빠나 보호자, 그 외 적절한 사람에게 그 사실을 즉시 알리도록 소아 성교육을 교육시킨다. 
  • 소아 강간 성 학대, 소아 성교 성 학대나 소아 성희롱 성 학대의 예방에 관한 소아 성 교육용 책자를 통해 소아 자녀가 성 학대를 받지 않게 평소에 성교육을 시키고 성 학대를 받지 않게 자녀를 항상 보호한다. 
  • 사춘기 아이들의 가정환경, 교육 및 고용, 사회 활동, 약물사용, 성생활, 자살 시도, 우울증, 안정도 (HEADSSS)등에 관해 잘 알아보면 사춘기 아이들의 성문란의 원인에 관해서도 더 잘 알아볼 수 있다. 또 소아 성 학대를 예방하는데도 도움이 된다(Pediatric News, July 2007). 

소아 강간 성 학대를 받은 후 임신 예방

  • 초경을 한 이후 사춘기 여아가 배난 6일 전, 배난 4일 이후 소아 강간 성 학대를 받았을 때의 임신 가능성은 0.05% 이하이다. 
  • 배난하기 3일 전부터 배난 된 날 사이에 강간을 당했을 때의 임신 될 가능성은 14~17%이다. 
  • 강간을 당한 후 72시간 이내에 오브랄(Ovral) 2정을 즉시 복용하고 첫 복용한 후 12시간이 될 때 2정을 또 복용해서 임신을 예방한다. 

소아 성교 성 학대와 성병의 예방 

소아 성교 성 학대를 받은 소아는 

  • 임질, 
  • 클라미디아 감염병, 
  • 트리코모나스 감염병
  • 질염, 
  • 매독, 
  • 사람 유두종 바이러스 감염병, 
  • 헐퍼스바이러스 음부염, 
  • 에이즈, 
  • 캔디다 외음부 질염, 
  • 물 사마귀 등의 성병에 걸릴 수 있으나 소아가 성교 성 학대를 받은 후 성병이 흔히 생기지는 않는다. 
  • 의사의 판단으로 항생제로 성병을 예방할 수 있고 
  • 엄마아빠가 성병을 예방하기를 원할 때는 강간당한 소아가 성병에 걸리지 않게 항생제로 성병 예방 치료를 받을 수 있다. 
  • 소아 성교 성 학대를 당한 후 성병을 예방하기 위해 통상적으로 항생제를 권장하지는 않는다. 
  • 그러나 여러 상대자로부터 소아 성교 성 학대를 받은 소아의 경우에는 성병을 예방하기 위해 항생제 예방 치료를 받을 것을 권장한다. 
  • 항생제 성병 예방을 할 때는 임질, 클라미디아 감염, 매독 등의 성병을 주로 예방한다. 

소아 성 학대의 예후

  • 소아 성희롱 성 학대나 소아 성교 성 학대를 한두 번 받았던 대부분의 아이들은 정상적으로 성장 발육할 수 있다. 
  • 장기간 소아 성교 성 학대를 받은 소아를 적절하게 보호해 주지 않고 소아 성교 성 학대를 더 이상 받지 않게 예방해주지 않거나 건전한 감정 정서 인간 안녕을 유지하기 위해 필요한 것을 적절히 충족해 주지 않으면 그들은 가출, 사춘기 매춘, 알코올중독, 약물 중독, 우울증, 자살 기도 내지 자살, 히스테리 등의 문제가 생기기 쉽고 결혼을 한 후 부부생활도 원만치 않을 수 있고 정신적 문제가 생기기 쉽다. 

출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics
  • 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요 참조문헌 및 출처-9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 그외  
  • Pediatric News, July 2007 [
  •  조건 없는 자녀 사랑 
  • 눈길 접촉 사랑 
  • 신체적 접촉 사랑 
  • 집중적 관심적 사랑 
  • 나를 사랑하시나요. 
  • 그릇된 사랑 – 소유적 사랑, 대리적 사랑, 유혹적 사랑, 역할전도적 사랑 
  • 소아 학대와 소아 무관심 Child abuse, Child neglect 
  • 소아 신체학대(아동 신체학대) Child physical abuse 
  • 감정적 학대 Emotional abuse(Mental abuse) 
  • 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육지연 Non-organic failure to thrive by neglect 
  • 영아를 심하게 흔들어 생기는 증후군(흔들린 아기 증후군, 흔들어댄 아기 증후군, 또는 흔들린 아이 증후군) Shaken baby     sy syndrome 
  • 약물 학대 Drug abuse 
  • 대리인에 의한 뮌하우젠 증후군 Munchausen syndrome by proxy 
  • 스팽킹 체벌 
  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th- 22nd edition
  • Red book 31st edition 2012
  • Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
  • 제22권 아들 딸 이렇게 키우세요 참조문헌 및 출처
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Gray’s Anatomy
  • Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
  • Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
  • School Health: A guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
  • Goodman and Gilman’s The pharmacological  Basis of Therapeutics
  • Bible
  • How to really love your child Ross Campbell
  • Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
  • Kids Who follow, Kids who don’t
  • Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph,D.
  • Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
  •  진정한 자녀 사랑 나비게이터
  • 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
  • 소아과학 대한교과서
  • 의학 용어사전  대한 의사 협회
  • 그 외

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