신생아 경련 (신생아 발작), Neonatal seizures

신생아 경련 (신생아 발작), Neonatal seizures

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 6-Newborn Infant Care, Growth and development, diseases-제6권신생아 성장 발육 양호 질환 -in written in English and Korean] 

사진 67. 신생아 경련은 두개강 내 출혈이나 뇌염, 선천성 감염병, 저혈당증, 저칼슘증, 또는 산소결핍증 등으로 생길 수 있다. 저혈당증으로 생긴 전신 경련은 정맥 포도당액 투여로 치료할 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 갓 태어난 신생아나 생후 28일 까지 신생아가 여러 가지의 원인으로 전신 경련을 할 수 있다. 
• 신생아가 전신 경련을 하면 

• • 일시적으로 뇌에 손상, 
  • 영구적 뇌 손상, 
  • 또는 뇌 기능 장애 
  • 두개강 내 출혈이나 선천성 또는 후천성 뇌염, 선천성 감염병 또는 후천성 감염병, 저혈당증, 저칼슘증, 또는 산소결핍증 등으로도 생길 수 있다. 

• 신생아가 전신 경련을 할 때, 신생아기 이후 소아들이나 성인들이 전신성 복합성 경련을 할 때와 같이 강직성 경련 또는 강직 간대성 경련을 하는 때가 많지 않기 때문에 신생아가 전신 경련을 하고 있는지 확실히 모를 수 있다. 
• 신생아 경련이 전신성 질병으로 인해 생길 수도 있고 두 개강 내 출혈 등으로도 생길 수 있다. 
• 이런 저런 이유 때문에 신생아 경련은 항상 응급으로 진단 치료한다. 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과-제12권 소아청소년 신경 정신 행동 심리 수면문제-간질 참조.

다음과 같은 원인으로 신생아 경련이 생길 수 있다.

  ① 난산 분만으로 태어날 때 생긴 신생아 산소 결핍증이나 뇌 손상 

  ② 특발성 전신 경련. 

  ③ 질식(저산소혈증/신생아 가사), 

  ④ 두개강 내 출혈 

  ⑤ 두부 외상 

  ⑥ 선천성 뇌 기형 

  ⑦ 뇌염 

  ⑧ 뇌막염 

  ⑨ 테타니 

  ⑩ 저혈당증 

  ⑪ 심한 선천성 심장기형 

  ⑫ 모체 약물 중독 

  ⑬ 어떤 병으로 심하게 앓을 때 

  ⑭ 마약이나 습관성 약물에 중독된 엄마로부터 태어 날 때 

  ⑮ 뇌 외상 

  ⑯ 그 외 다른 원인 

신생아 경련의 증상 징후 

• 경련은 증상 징후이지 병명은 아니다. 
• 신생아가 전신 경련을 할 때 경련으로 생기는 증상 징후가 일률적으로 나타나지 않기 때문에 전신 경련을 하는 신생아를 목격하는 부모들도 때로는 의사들도 신생아가 경련을 하는지 잘 모르고 지나갈 수 있다. 구체적으로 증상 징후를 더 설명하면.
• 목적 없이 응시하거나 동공이 확장되거나 동공이 축소되고 눈을 깜박거리기도 하고, 안구진탕(Nystagmus)이 생기기도 하고 안검이 떨리기도 한다. 
• 입을 목적 없이 쩍쩍거리기도 하고 유난히 침을 흘리며 무엇을 씹는 것같이 입을 놀리기도 한다. 
• 혀를 내밀기도 하고 비틀기도 하며 날카로운 소리를 내어 울기도 하고 그렁그렁 소리내기도 한다. 
• 입술을 물기도 한다.
• 맥박이 늘이거나(서맥) 빈맥이 있을 수 있으며 맥박이 불규칙적으로 뛸 수 있다.
• 혈압이 높을 수도, 낮을 수 있고  
• 무호흡증, 빈호흡증, 또는 불규칙 호흡증 등이 있을 수 있고 때로는 아주 약하게 숨을 쉴 수 있다. 
• 얼굴색이 홍조, 청색 또는 창백할 수도 있다. 
• 팔다리와 신체의 여러 군데가 잠시 동안 연축될 수도 있고 국부적으로 연축될 수 있다. 
• 촛점성 간대성 근연축, 수영하는 듯 움직임, 자전거 타는 것 같은 움직임, 노 젓는 것 같은 움직임, 전신성 간대성 근경련, 근무력증, 긴장 과도증, 몸이 빳빳해질 수 있는 증상 징후이 생길 수 있다. 

신생아 경련의 진단

• 가족 병력, 임신 병력, 임신부 약물복용 여부, 분만 과정, 증상 징후, 검진 등을 종합해서 신생아가 전신 경련을 한다고 생각하면 응급으로 진단 치료를 시작해야 한다. 
• 뇌 초음파 검사, 뇌 CT 스캔 검사, 또는 MRI 검사 등으로 진단한다. 
• 뇌파검사는 검사할 때만 비정상적 결과 또는 정상적으로 결과가 나올 수 있고 경련을 할 때만 비정상적인 뇌파검사의 결과가 나올 수 있다. 
• 한 번 뇌파검사를 하고 그 결과가 정상이라고 해서 신생아가 경련을 하지 않는다고 진단할 수 없다. 
• 때로는 24시간 계속 뇌파검사를 할 수 있고 비디오 등으로 경련을 하는 상태를 찍어 진단할 수도 있고 계속 관찰해서 진단할 수 있다. 
• 원인에 따라 뇌척수액 검사, CBC 피 검사, 혈당, 혈중 칼슘 검사, 대사 물질 검사 등 피검사를 해서 진단한다. 

신생아 경련의 치료

• 제일 먼저 기도 확보처치를 하고 숨을 잘 쉬게 하고 
• 심혈관 기능 확보 
• 진단에 따라 적절한 약물로 치료한다.
• 페노바르비탈, Phenytoin, Diazepam, Lorazepam 등 항경련약으로 응급 치료를 한다. 
• 그 후 필요에 따라 경련 유지 치료를 계속한다. 
• 피리독신으로 치료도 하고 
• 저혈당증은 포도당액주사, 
• 저칼슘증은 칼슘 투여로 치료한다. 

 Q&A. 아기가 경기를…

Q.

안녕하십니까..

다름이 아니라 태어난 지 열흘정도 된 신생아 인데 수면 중에 자꾸만 경기를 합니다.

자는 도중에 눈을 떴다 감았다 하며 머리와 손, 발을 떱니다..

한번 경기를 하면 3분에 한 번씩 경기를 하다가 6회 정도 후에야 깨어납니다…

출산 때 초산인데 아기가 커서(3.95kg) 아기 머리를 인위적으로 기계를 이용하여 흡입해서 출산했는데 혹시 그 영향일 수도 있나요??

너무 걱정이 됩니다.

조언 부탁드립니다.

A.

진희님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

다음과 같은 원인으로 신생아 경련이 생길 수 있습니다.

저산소증(산소결핍증)으로 인해 생긴 신생아 가사, 저산소성 허열성 뇌질환증,

두강 내 출혈,

선천성 뇌 기형,

지주막하 출혈,

뇌염,

저칼슘증,

저혈당증,

고 나트리움증,

선천성 신진대사 이상,

약물 부작용 등 여러 가지 원인으로 신생아 경련이 생길 수 있습니다.

어떤 신생아는 정상적으로 손발을 떨릴 수 있습니다.

신생아가 경련을 하는 것 같으면 곧 의사의 진단 치료를 받아야 합니다.

상세한 진찰과 소변, 혈중 전해질 농도, 뇌파 검사(EEG), 심전도 검사, 뇌 초음파 검사, 뇌 MRI 검사 등 여러 가지 검사를

필요에 따라 하고 원인을 알고 그 원인에 따라 치료해야 합니다.

신생아 경련을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다.이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

• BIBLE
• How to really love your child
• How to love really your teenager

• How to really love your child Ross Campbell
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
• 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
• Oral Health The Pediatric Clinics of North America, Stuart D.Josell
• Pediatric Oral Health Stuart Jose
• Ann L. Griffen, DDS, MS
• Atlas Pediatric Physical Diagnosis Frank A Oski

• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy

• 제19권 소아청소년 안과 질환 참조문헌 및 출처
• Habilitation of The handicapped Child, The Pediatric Clinics of North America, Robert H Haslam, MD.,
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• The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD

• 제22권 아들 딸 이렇게 키우세요 참조문헌 및 출처
• Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
• Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
• School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
• Goodman and Gilman’s The pharmacological  Basis of Therapeutics
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
• Kids Who follow, Kids who don’t
• Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph, D.
• 진정한 자녀 사랑 나비게이터

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