아토피 피부염이 있으면 화농성 세균 감염이 더 잘 생기는이유, 아토피 피부염 치료, The reason for prone to pyogenic infections on atopic dermatitis, atopic dermatitis treatments

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 17-pediatric and adolescent Skin diseases-제 17권 소아 청소년 피부질환-in written in English and Korean]

아토피 피부염이 있으면 화농성 세균 감염이 더 잘 생기는 이유, 아토피 피부염 치료 The reason for prone to pyogenic infections on atopic dermatitis, atopic dermatitis treatments

펩타이드(Peptide)는 피부에 정상적으로 있는 생화학적 물질이다. 펩타이드는 황색 포도상구균 감염 등 화농성 세균성 피부염이 생기지 않게 예방하는 역할을 한다.

아토피성 피부를 가진 아이들의 피부 펩타이드의 농도는 비정상적으로 더 낮기 때문에 그로 인해 화농성 세균 감염성 피부염이 더 잘 생긴다고 한다.

피부 건성과 가려움증은 아토피성 피부염의 주 증상들에 속한다. 아토피성 피부가 유발 인자로 자극을 받으면 가려워서 긁고, 긁으면 상처가 나고 그 상처를 통해 황색 포도상구균 등 화농성 세균 감염이 생겨 농가진, 종기, 뾰루지 등이 생길 수 있다.

이런 이유로 아토피성 피부를 갖지 않은 아이들보다 아토피성 피부를 가진 아이들의 피부에는 황색 포도상구균성 화농성 피부염이 더 잘 생긴다.

아토피 피부염의 진단

병력, 증상과 진찰소견 등을 종합해 아토피 피부염을 진단한다.
아토피 피부염이 있는 아이의 친 부모 형제자매들 중 누군가가 아토피 피부염, 기관지 천식, 알레르기 비염 등 알레르기 질환을 가지고 있는지, 또 환아 자신이 다른 알레르기 질환과 아토피 체질을 가지고 있는 병력 등이 있는지 알아보고 종합해서 진단한다.

표 35. 아토피 피부염이 있으면 다음과 같은 증상 징후가 나타 날 수 있다.

적어도 다음 항목 중 4가지 이상이 있으면 진단하는 데 도움이 많이 된다.

증상 징후	Check
건피증
비늘 버듬
과다 손금, 과다 발금
백색 비강진
모공성 각화증
안면 창백
아래 눈꺼풀 색이 검으스런 한 알레르기 샤이너
데니 주름살, 몰간 주름살 (Dennie-Morgan fold)
면역 글로불린(IgE) 증가
비 특이성 손 피부염
피부 감염 발생률이 증가

아토피 피부염 치료

아토피 피부염의 정도와 아토피 피부염으로 생긴 합병증의 유무에 따라 치료가 다르다.
5Ws 유발 인자에 노출되지 않도록 유발 인자를 제거하는 것을 우선 하며 아토피 피부염이 있는 자녀를 양육하는 부모들은 아토피 피부염에 관한 의학지식을 피부과 전문의가 가진 아토피 피부염에 관한 의학지식을 가진 것 보다 더 많아 자져야 효과적으로 치료할 수 있다.
피부가 건성이 되지 않도록 강한 비누 사용과 빈번한 목욕을 피하고 목욕할 때 가능한 5분 이내에 하되 몸을 지나치게 문질러 닦지 않는다.
피부가 심하게 건성이면 바디 오일이나 베이비 오일 등을 전신에 발라 피부가 건성되지 않게 예방 한다.
글리세린 로즈워터, 보습제 로션, 이유세린(Eucerin), Aquaphor, Bland lubricants, Petroleum jelly 등 보습 로션과 크림을 이용한다.
의사의 권장에 따라 선택해 피부 건조를 방지하여 아토피 피부염을 예방하고 치료한다.
Vanicream이나 Skin care cream으로 보습 할 수 있으며 Vanicream의 더 자세한 정보는 www.psico.com를 참조.
아토피 피부염이 있는 아이들은 도브 비누나 세타퓔 등 자극성 없는 순한 비누를 쓰거나 될 수 있는 한 비누를 조금 사용한다.
알레르기 질환을 잘 유발시킬 수 있는 달걀, 우유, 초콜릿 등의 음식물은 될 수 있는 한 먹지 말아야 한다.
수유하는 엄마 자신도 알레르기 질환을 유발시키는 음식물 섭취를 피한다.
털옷이나 깔깔한 내복을 입지 말고 부드러운 면으로 만든 의복을 입고 어떤 옷이든지 느슨하게 입어야 한다.
가려울 때 아타락스(Atarax), 베나드릴(Benadryl), 그 외 다른 종류의 항히스타민제로 치료하고 타이레놀이나 모트린 등으로 치료할 수 있다.
피부가 갑자기 가렵고 치료할 수 있는 약이 없을 때는 신체 부위를 찬물 속에 담그거나 찬 물수건 습포치료를 하면 가려움증이 일시적으로 경감될 수 있다.
아토피 피부염으로 긁는 영유아들에게 긁지 말라고 말로 타이르거나 긁지 못하게 강제로 장갑을 끼워주면 화가 나서 아토피 피부염이 더 심해질 수 있기 때문에 이런 방법은 바람직하지 않다.
코르티코스테로이드제 성분 연고, 크림, 로션 중 한 종류를 선택해 1일 1~4회, 5~6일 동안 바르면 거의 모든 급성 아토피 피부염은 잘 낫는다.
환아의 나이에 따라 쓸 수 있는 국소용 코르티코스테로이드제 성분의 연고, 크림, 로션이 다르다 .
코르티코스테로이드제 성분의 연고나 크림은 아주 초 강력제와 아주 약한 것도 있다.
코르티코스테로이드제 연고나 크림으로 오랫동안 치료하거나 잘못 치료하면 피부층이 위축될 수 있고
코르티코스테로이드제가 전신으로 흡수돼서 부신 기능 부전신증이 생길 수 있다. 꼭 의사의 처방에 따라 써야 하고 5~6일 이상 사용해서는 안 된다.
급성 아토피 피부염이 오랫동안 계속되면 만성 아토피 피부염이 된다. 만성 아토피 피부염을 치료할 때도 유발 인자를 피하고 그때그때 생긴 증상 징후에 따라 치료해 준다.
아토피 피부염이 있는 아이들이나 성인들은 페니실린을 비롯한 어떤 종류의 약물에도 약물 알레르기가 생길 가능성이 많기 때문에 어떤 종류의 약물로 치료하든 조심해야 한다.
아토피 피부염은 정신적으로 불안한 아이들에게 더 잘 재발될 수 있고 아토피 피부염이 일단 유발되면 오랫동안 지속 될 수 있기 때문에 아토피 피부염이 있는 아이들을 조건 없는 진정한 사랑을 더 많이 해 주어야 한다.
긁어서 상처가 덜 생기게 손톱을 짧게 깎아야 한다.
아토피 피부염에 박테리아 감염이 생겨 곪으면 적절한 항생제로 치료해야 한다.
피부연화제(Emollient)로 치료해도 약 22%의 아토피 피부염이 잘 치료될 수 있다는 연구도 있다.
아토피 피부염이 있는 아이들의 40~50%에게 5~7세가 될 때까지 천식 발작이 유발될 수 있다고 한다.
사춘기 아이들의 중등도 내지 중증 아토피 피부염은 Methotrexate로 치료하기도 한다.
EpiCream, MimyX 등 장벽 치료제로 치료한 결과 치료 효과가 좋았다고 발표되었다(Pediarics News. Sep 2008 p.32).
프로바오틱스(생균제 Probiotics)에는 유산균(Lactobacillus)과 비피도백테륨(BIfidobacterium)이 들어 있다.
면역 글로불린 E 감작으로 생긴 아토피 피부염이 있는 소아들을 프로바오틱스로 치료했더니 그 아토피 피부염이 상당히 잘 치료됐다는 연구도 있다(Pediarics News. November 2003, p.44).
Mycophenlate mofetil, Interferon-gamma, Phototherapy, Cyclosporin, Azathioprine, 또는 Immunogloublin 등으로 치료하기도 한다(출처: Pediatric annals volume 38. #7 July 2009, p.380~387).
clobetasol propiorinate cream 으로도 치료한다.

사진 292. 도브 등 자극성이 적고 순한 저 알레르기성 비누를 쓰는 것이 좋다.

아토피 피부염을 Topical calcineurin inhibitors 등 국소성 면역조절 물질로 치료한다.

이제까지는 아토피 피부염을 코르티코스테로이드제 성분이 있는 크림이나 연고 등으로 주로 치료했는데 근래 국소성 면역조절물질 성분으로 만든 아토피 피부염치료에 쓸 수 있는 신약이 나왔다.
타크로리무스 0.03% 연고(Tacrolimus/Protopic)나 피메크로리무스 1% 크림(Pimecrolimus, /Elidel)등으로 아토피 피부염을 치료하면 치료효과가 탁월하다. www.protopic.com을 참조하라.
1,772명의 소아청소년들과 성인들의 경도 내지 중등도 아토피 피부염을 1% Elidel 크림으로 단기 기간과 중기 기간 동안 치료한 결과 가려움증, 빨간 피부변화, 비 병원체성 염증, 피부박탈 등 증상에 관한 치료 효과가 많이 좋아졌고 부작용도 아주 적었다.
1% Elidel 크림으로 아토피 피부염을 치료한 결과를 그 효과를 보면, 아토피 피부염을 1% Elidel 크림으로 치료시작 24시간 내 소양감(가려움)이 상당히 감소되고, 코르티코스테로이드제 연고 치료에 생길 수 있는 피부 위축증이 생기지 않고, 1% Elidel 크림으로 치료한 후 거의 50%가 1년 동안 유발되지 않았다.
타크로리무스 0.03% 연고(Tacrolimus, Protopic)와 피메크로리무스 1% 크림(Pimecrolimus, Elidel)은 국소성 면역조절물질 이외 다른 종류의 아토피 피부염치료약으로 치료한 후 그런 치료에 아토피 피부염이 잘 치료되지 않을 때 이차 선택해서 쓰는 아토피 피부염치료약이다.
피메크로리무스는 경도 내지 중등도 아토피 피부염치료에 주로 쓰고 타크로리무스는 중등도 내지 중증 아토피 피부염치료에 주로 쓴다.
1세 이전 영아들의 아토피 피부염을 이런 약으로 치료한 결과 57%에서 좋은 치료 효과를 얻었다.
보통 1일 2회 발라 치료한다.
얼굴, 눈 주위, 목, 손 등 신체 부위 중 민감한 부위의 피부에 난 아토피 피부염을 치료하는 데도 쓸 수 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

조건 없는 자녀 사랑
눈길 접촉 사랑
신체적 접촉 사랑
집중적 관심적 사랑 참조
나를 사랑하시나요.
그릇된 사랑 – 소유적 사랑, 대리적 사랑, 유혹적 사랑, 역할 전도적 사랑 참조

소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook,22nd edition
Red book 31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
제22권 아들 딸 이렇게 키우세요 참조문헌 및 출처
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Gray’s Anatomy
Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
School Health: A guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
Goodman and Gilman’s The pharmacological Basis of Therapeutics
Bible
How to really love your child Ross Campbell
Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
Kids Who follow, Kids who don’t
Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph,D.
Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
진정한 자녀 사랑 나비게이터
10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회
제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요 참조문헌 및 출처
그 외

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