아토피 피부염 과 습진, Atopic dermatitis and eczema

• • 얼굴에 나는 아토피 피부염 ,
  • 다리에 나는 아토피 피부염, 
  • 팔에 나는 아토피 피부염, 
  • 귀 뒤 부위에 나는 아토피 피부염,
  • 턱밑에 나는 아토피 피부염, 
  • 목에 나는 아토피 피부염,
  • 손발에 나는 아토피 피부염 등으로 분류할 수 있다. 

아토피 피부염 원인 

• 총 인구의 10~20%에게 아토피 피부염이 있다. 
• 소아청소년들의 15~25%에게 아토피 피부염이 있다. 
• 생후 6개월과 8~9세에 발병률이 가장 높다.  출처;The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.230 
• 5세 이하의 미국 소아들의 천 5백만 명에게 아토피 피부염이 있다고 한다.
• 그 원인은 아직도 확실히 모르지만 아토피 피부염이 있는 아이들에게서 다음과 같은 공통 증상 징후가 발견되었다. 

사진 269. 아토피 피부염이나 알레르기 질환을 유발시키기 쉬운 식품과 음식물-우유, 우유 음식물, 조개류, 생선 등 어패류, 땅콩, 견과류, 달걀 등
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D, FAAP

1. 아토피 피부염은 유전병이다.

• 기관지 천식, 접촉성 피부염, 알레르기 비염, 두드러기, 식품 알레르기 등 알레르기 질환의 병력이 있는 소아청소년들이나 아토피 체질인 소아청소년들에게 아토피 피부염이 더 잘 생길 수 있다.
• 친 부모 형제자매들 중 누군가가 아토피 피부염, 기관지 천식, 접촉성 피부염, 알레르기 비염, 두드러기 등 알레르기 질환의 가족 병력이 있거나 아토피 체질을 갖고 있으면 그 집안의 다른 소아청소년들에게도 아토피 피부염이 더 잘 생길 수 있다. 그래서 아토피 피부염은 유전성 알레르기 피부병이라고 믿는다. 
• 아토피 피부염이 있는 소아들의 95% 정도에게 기관지 천식이나 알레르기 비염이 생길 수 있다. 출처;The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.230. 

 2. 아토피 피부염이 있는 소아들은 거의가 아토피 체질이다.

• 아토피란 말의 뜻은 “다르다”. 아토피 피부염이 있는 대부분의 아이들 피부는 태어날 때부터 비정상이며 건강한 아이들과 “다르다”, 즉 아토피 체질이라 부른다. 

 3. 정신 불안과 스트레스로 아토피 피부염이 발생(유발)하기 쉽다.

• 아토피 체질을 갖고 있는 아이들이 정신적으로 불안하거나 스트레스를 많이 받거나 걱정(Worry)을 많이 하면 피부에 아토피 피부염이 유발될 수 있고 잘 치료되지 않을 수 있다. 
• 그러므로 소아청소년 아토피 피부염을 치료할 때 잘 치료되지 않으면 부모와 환아가 함께 정신과 전문의의 치료를 받아야할 때도 있다. 

 4. 피부가 물리적 자극을 받으면 아토피 피부염이 유발될 수 있고 아토피 피부염의

    증상이 심해진다. 

• 껄껄한 옷이나 털옷(Wool clothes), 또는 카펫 등으로 피부가 물리적으로 자극 받으면 그로 인해 아토피 피부염이 유발될 수 있고, 이미 있던 아토피 피부염의 증상 징후가 더 심해질 수 있다.
• 자극성 있는 화장품이나 비누 등을 사용하거나 피부를 너무 문질러 닦아도 아토피 피부염 이 유발될 수 있고 이미 있던 아토피 피부염은 심해진다.

 5. 특정 음식물로 인해 아토피 피부염이 유발될 수 있고 더 심해질 수 있다.

사진 270. 얼굴, 귀 뒤, 목, 가슴, 겨드랑이 등에 난 아토피 피부염. 지루성 피부염과 감별진단을 해야 한다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 271. 머리, 귀 뒤 부위, 목 등에 난 아토피 피부염

박테리아 감염이 아토피 피부염에 생겼다. 지루성 피부염과 감별진단을 해야 한다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• 우유(Whole milk), 달걀, 콩, 땅콩, 생선, 초콜릿 등 알레르기 질환을 잘 유발시킬 수 있는 음식물에 의해서 아토피 피부염이 유발될 수 있고 이미 있던 아토피 피부염의 증상 징후가 더 심해질 수 있다. 
• 고형 음식물이나 이유식을 조기에 영아들에게 먹이기 시작하면 아토피 피부염의 발병률이 더 높다고 한다. 그러나 이 연구에서 그 외 알레르기 질환은 더 잘 생기지 않는다고 한다 24.

 6. 피부가 건성이면 아토피 피부염이 유발될 수 있고 그 증상이 더 심해 질 수 있다.

• 겨울철(Winter)에는 땀이 덜 나서 피부가 더 건조해지고 아토피 피부염이 더 심해질 수 있고 때로는 아토피 피부염이 더 심하게 유발될 수 있다. 

 7. 너무 자주 씻으면(Wash) 아토피 피부염이 유발될 수 있고 증상징후가 더 심해질 수 있다.

• 비눗물로 너무 씻거나 목욕을 너무 자주하면(Wash) 피부에 있는 기름기가 없어지고 피부가 건조해지고, 피부가 자극을 받아 아토피 피부염이 더 잘 유발될 수 있고 그 증상징후가 더 심해 질 수 있다.  
• 이상 설명한 Worry, Wool, Whole milk, Winter와 Wash의 영어 단어의 첫 글자를 따서 5Ws라고 하며 이 5Ws는 아토피 피부염 유발인자 중 가장 흔 한 유발 인자이다.
• 5Ws 유발 인자에 노출 되면 이미 있던 아토피 피부염의 증상 징후가 더 심해질 수 있다. 
• 이 5Ws 유발 인자에 더 많이, 더 오래 동안 노출될수록 아토피 피부염이 더 잘 유발되든지 증상 징후가 더 심해진다. 
• 아토피 피부염을 치료하는 데 가능한 한 이 5Ws 유발 인자에 노출되지 않게 5Ws를 피하든지 제거해서 아토피 피부염이 유발되지 않게 예방하고 이미 있는 아토피 피부염이 더 악화되지 않게 치료한다. 
• 적절한 약물로 치료하는 것도 중요하지만 5Ws 유발 인자에 노출을 피하지 않으면 아토피성 치료는 잘 되지 않기 때문에 5Ws 유발 인지 제거를 아토피 피부염치료에 꼭 포함시켜 부모가 1차적으로 실천해야 할 근본 치료이다.

 8. 그 외 다른 유발 인자에 노출되면 가려워서 긁게 되고 아토피 피부염이 유발될 수 있다. 

[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제17권 소아청소년 피부질환-아토피 피부염 , 제18권 소아청소년 이비인후 질환-외이도 아토피 피부염  참조.

아토피 피부염과 국소성 면역조절 물질 치료

• T-세포를 활성화시키는 작용이 있고
• 랑게르한 세포와 비만 세포에 작용해서 염증을 감소시키는 약리작용이 있고
• 코르티코스테로이드제로 치료 할 때는 피부가 얇아지고 피부 위축증이 생길 수 있다. 그러나 국소성 면역조절물질로 치료할 때는 피부가 얇아지고 피부 위축증이 생기는 부작용이 생기지 않는다.
• 이 약은 일반적으로 국소성 면역 매개체의 일종이다
• 이 두 종류의 국소성 면역조절물질은 항염증 작용도 있다.
• 코르티코스테로이드제로 아토피 피부염을 치료 할 때 생길 수 있는 부작용에 비해 국소성 면역조절물질로 치료할 때의 부작용은 적게 생기고 장기 치료해도 효과가 탁월하다고 한다.
• 최근 타크로리무스나 피메크로리무스(Pimecrolimus/Elidel 1% cream)로 치료받은 소아와 성인에서 림프 종양과 피부암이 발생됐다는 보고가 있다.
• 림프 종양과 피부암이 이 두 치료약으로 인해서 생겼는지 아직 확실히 규명되지 않았지만 이 두 종류의 약으로 아토피 피부염을 치료할 때 이런 점을 염두에 두고 치료받는 것을 결정해야 한다.
• 위에서 설명했지만 다시 설명하면, 아토피 피부염을 코르티코스테로이드제 성분 크림이나 연고로 치료할 때는 피부색의 변화, 피부가 얇아지고 또 피부 섬유화작용이 생길 수 있으나 국소성 면역조절물질 연고나 크림으로 아토피 피부염을 치료할 때는 그런 부작용이 생기지 않는다.
• 타크로리무스 연고를 발라 치료 받은 부위가 화끈거리고 가려움 등 부작용이 15~18%에서 생길 수 있다(Pediatric News, July 2007).
• 2세 이상 성인들의 중등도 아토피 피부염이나 중증 아토피 피부염 치료에 주로 쓴다.
• 중등도나 중증의 아토피 피부염 의 90%가 치료 12주 내에 치료됐다고 보고됐다.
• 코르티코스테로이드제 연고나 크림으로 아토피 피부염을 치료받은 환자의 70%가 코르티코스테로이드 치료로 부작용이 생길까 걱정한다.
• 국소성 면역조절물질로 치료할 때 그 물질이 전신으로 거의 흡수되지 않으나 수년 동안 치료받은 후에 어떤 부작용이 생길 수 있는지 아직 모르기 때문에 모든 아토피 피부염은 우선 코르티코스테로이드 연고나 크림으로 치료하는 것을 권장한다.
• 아토피 피부염은 코르티코스테로이드제 연고나 크림으로 우선 치료하고
• 밤에는 항히스타민제로 진정시키고
• 아토피 피부염에 세균이 감염됐으면 적절한 전신 항생제로 치료하고
• 아토피 피부염유발 인자에 노출되지 않게 치료한다. 2005 Pediditric News에 의하면, 피메크로리무스(Pimecrolimus) 1% 크림으로 생후 3개월~11세 된 소아들(275명)의 경도 내지 중등도의 아토피 피부염을 치료한 결과 52%에서 아토피 피부염이 재발되지 않았고 아토피 피부염으로 생긴 가려움증이 치료시작 2일 내에 감소됐다고 한다.
• Anti-igE Medication Lessens Pediatric Atopic Dermatitis Severity. JAMA 2/25/2020

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

1. Anti-IgE Medication Lessens Pediatric Atopic Dermatitis Severity. JAMA 2/25/2020
2. Sept. 2005 Pediatric News
3.  Infectious Diseases In Children, Oct 2005
4.  Clinical Pediatric Dermatology, Sidney Hurwitz
5.  Infectious Diseases In Children, 2002
6.  Manual of Skin Diseases, Gordon G. Sauer
7.  Nelson Textbook of Pediatrics
8.  Neonatology, BEHRMAN
9.  Pediatrics, AAP, 2002
10. Pediatric news, August 2007
11.  www.eczemacenter.org
12. .www.nationaleczema.org
13.  etc

표. 초강도 그룹, 다음 강도 그룹, 중등 강도 그룹, 경도 강도 그룹으로 코르티코스테로이드제의 연고, 크림, 젤, 로션 등을 나눈다.

초강도 그룹	강도 그룹 (1)	강도 그룹 (2)
0.05% Cormax 연고 0.05% Diprolene 연고 0.05% Diprolene 젤 0.05% Psorcon 연고 0.05% Temovate 젤 0.05% Temovate 크림 0.05% Temovate 연고 0.05% Ultravate 크림 0.05% Ultravate 연고	0.05% Cyclocort 연고 0.05% Diprolene AF 크림 0.05% Diprolene 로숀 0.05% Diprosone 연고 0.1% Elocon 연고 0.05% Florone 연고 0.1% Halog 크림 0.5% Kenalog 크림 0.05% Psorcon 크림 0.25% Topicort 크림 0.25% Topicort 연고 0.05% Topicort 젤	0.1% Aristocort A 연고 0.005% Cutivate 연고 0.1% Cyclocort 크림 0.1% Cyclocort 로숀 0.05% Diprosone 크림 0.05% Florone 크림 0.1% Halog 연고 0.05% Lidex-E 크림 0.05% Maxiflor 크림 0.1% Valisone 연고
중등도 그룹 (1)	중등도 그룹 (2)	경도 그룹 (1)
Dermatop 0.1% prednicarbate 연고 0.05% Cordran 연고 0.1% Elocon 크림 0.1% Kenalog 크림 0.025% Synalar 연고 0.2% Weatcort 연고	Dermatop 0.1% prednicarbate emollient 크림 0.05% Cordran 크림 0.05% Cutivate 크림 0.05% Diprosone 로숀 0.1% Kenalog 로숀 0.1% Locoid 크림 0.1% Pandel 크림 0.025% Synalar 크림 0.1% Valisone 크림 0.2% Westcort 크림	0.05% Aclivate 크림 0.05% Aclovate 연고 0.1% Aristocort 크림 0.05% DesOwen 크림 0.03% Locorten 크림 0.01% Synalar 크림 0.01% Synalar 료숀 0.05% Trideslon 크림 0.1% Valisone 로숀
경도 그룹 (2)	Topical with hydrocortisone, dexamethasone, flumethasone, prednisolone and methylprednisolone

위 표에 있는 모든 종류의 국소성 코르티코스테로이드제는 모든 연령층 아이들의 아토피 피부염을 치료하는 데 일률적으로 쓸 수 없다. 예를 들어 0.1% Prednicarbate 연고나 0.05% Fluticasone(Cutivate) 로션은 1세 전 영아들의 아토피 피부염을 치료하는 데 쓸 수 있지만 꼭 의사의 처방에 따라야 한다. Clobetasol  연고로도  치료할 수 있다.

•  스테로이제가 들어 있지 않은 eucrisa(crisaborole 연고) 로 2세 이상에 생긴 중증도내지 중증도 습진을 치료 한다. 소스: AAP news 6/2018 
• Dupixent(Dupilumab) 피하 주사 약은  6세 이상 소아의 극심한 중증도 습진을  치료 하는데 쓴다. 23/2021 

 

출처 및 참조문헌

•  조건 없는 자녀 사랑 
•  눈길 접촉 사랑 
•  신체적 접촉 사랑 
• 집중적 관심적 사랑  참조
•  나를 사랑하시나요. 
• 그릇된 사랑 – 소유적 사랑, 대리적 사랑, 유혹적 사랑, 역할 전도적 사랑 참조

• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook,22nd edition
• Red book 31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
• 제22권 아들 딸 이렇게 키우세요 참조문헌 및 출처
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy
• Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
• Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
• School Health: A guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
• Goodman and Gilman’s The pharmacological  Basis of Therapeutics
• Bible
• How to really love your child Ross Campbell
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
• Kids Who follow, Kids who don’t
• Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph,D.
• Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
• 진정한 자녀 사랑 나비게이터
• 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
• 소아과학  대한교과서
• 의학 용어사전  대한 의사 협회
• 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요 참조문헌 및 출처
•  그 외

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