영아, 타들러 유아의 수면 문제와 수면 훈련, Sleep problems and sleep training in infants and toddlers

영아, 타들러 유아의 수면 문제와 수면 훈련, Sleep problems and sleep training in infants and toddlers

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 12-pediatric and adolescent neuropsychiatry diseases, behavior, sleeping problems-제 12권 소아 청소년 신경 정신 질환,  행동, 수면 문제-in written in English and Korean]

영아, 타들러 유아의 수면 문제와 해결 방법

사진 183. 2세 유아가 곤히 낮잠을 잔다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 184. 이런 종류의 곰 장난감 등을 자기 옆에 놓고 자거나 놀 때 가지고 다니는 아기들도 있다. 이런 종류의 장난감 곰 등을 전환기 대상물체(과도기 대상 물체)라고 한다. 

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 4개월 이전 영아들이 자다가 적어도 한번 이상 깨고 수유하든지, 밤에 자다가 거의 매일 깨서 수유하든지, 잠들기 전에 수유하지 않으면 잠들지 않든지, 엄마가 피곤해서 수유하기가 어려워도 아기는 피로하지 않게 엄마의 젖을 계속 빨아먹고 밤에 자다가 한 두 차례 꼭 깨서 젖을 먹어야 잠들어 자는 생후 4개월 전 영아들의 수면 패턴은 거의가 정상 수면 패턴이다.
• 그렇지만 왜 이런 수면패턴이 생기는 이유를 잘 알면 보다 더 이상적인 수면패턴으로 바꿀 수 있다.
• 잠을 재우기 위해 잠들기 전 인공영양을 먹이든지 엄마의 젖을 먹이면서 수면 훈련을 시킨 영유아들의 대부분은 잠들 때 우유병이나 엄마의 젖을 빨리지 않으면 아기가 불안해서 잠들지 않는 버릇이 생기는 것이 보통이다.
• 이런 식 수면 훈련을 받은 영유아들의 대부분은 밤낮으로 우유병 꼭지나 엄마의 젖을 빨지 않으면 잠들지 않는다.
• 우유병 꼭지를 빨면서 잠들게 수면훈련을 시키면 빨을 수 있는 우유병 꼭지가 없으면 잠들기가 어렵고, 자는 중, 잠들기 전에 빨았던 우유병 속 인공영양이 다 비면 빈 우유병을 채워달라고 울다가 단잠에서 활딱 깨서 우는 버릇이 생길 수 있고 선잠을 자거나 잠을 깊이 자지 않을 수 있다.
• 시간제로 엄마 젖을 먹는 신생아들은 2~3시간마다 수유하고, 3~4개월 된 영아들은 4시간마다 수유하는 것이 보통이고,
• 요구수유로 엄마 젖을 먹는 신생아들이나 영아들이 엄마의 젖을 먹고 싶어 할 때마다 젖을 먹인다. 이렇게 젖을 먹이다 보면 대개 2~4시간마다 수유하게 된다.
• 요구수유하는 어떤 엄마들은 아기가 울 때마다 수유하기도 하고, 1회분 모유 수유를 하는데 30~40분간 걸린다.
• 또 밤에 자면서 매 시간마다 아기가 젖을 먹고 싶어(때로는 그냥 젖을 빨고 싶어) 울고 잘 자지 않을 수 있다.
• 물론 때로는 다른 이유로 울 수 있다.
• 이런 경우 시간제 수유를 하면 더 잘 잘 수 있다.
• 밤에 잠들어 자기 전 수분을 보통 이상으로 많이 섭취하면 밤에 소변을 더 자주 보기 때문에 더 자주 깰 수 있다.
• 신생아기 이후부터 “잠자기 전 일정한 의식”으로 수면 훈련을 적절히 시키지 않으면 잠투정을 더 많이 할 수 있고, 잠이 잘 들지 않을 수 있고, 자다가 자주 깰 수 있다.
• 때로는 건강한 아기가 아무런 이유 없이 한두 시간 동안 울고 잠들어 자지 않으려고 저항할 수 있다. 이런 잠버릇을 수면 저항(Sleep resistance)이라고 한다.
• 이런 잠버릇이 어떤 아기에게는 3~4세까지 계속 될 수 있고 성인이 된 후에도 이런 잠버릇이 계속 될 수 있다. 이것도 일종의 정상 수면 패턴이다.
• 밤에 수유 간격을 점점 더 늘리고 밤 10~12시 이후 될 수 있는 한 밤 중 수유를 하지 말고 낮에는 수유 시간 간격은 월령이나 나이에 따라 잘 조절한다.
• 울 때마다 왜 우는지 이유를 알아보지 않고 젖을 먹인다든지, 밤낮을 가리지 않고 아무 때나 수유하면, 잠잘 때는 모유나 인공영양을 꼭 먹이지 않으면 자지 않고 울 수 있다.
• 이때도 수면훈련 규칙을 세워 그에 따라 수면훈련을 시킨다.
• 생후 4개월 이후 인공영양은 하루 4~5번 정도 먹이고, 생후 6개월 이후부터 하루 5번 정도 모유를 수유하는 것이 보통이다.
• 생후 4~6개월부터 곡물류 시리얼 이유식을 먹일 수 있다.
• 연구에 의하면, 이유식을 먹인다고 해서 영아들이 잠을 더 잘 자지는 않는다.
• 잠자려고 졸 때 아기를 크립에 뉘어 재우고, 보채고 울 때는 안아 달래 잠들게 해도 된다.
• 그러나 엄마의 품에서 잠들기 전에 크립으로 옮겨 뉘고 크립에서 잠들어 자게 해야 한다.
• 낮이나 밤에 잠자기 전 적어도 한 시간 전에 수유한다.
• 모유를 먹이는 거와 잠을 재우는 것이나 우유병을 빨아 먹이는 것과 잠을 재우는 것은 별개이다.
• 즉 아기가 잠들기 바로 전이나 또는 자는 동안 젖을 먹지 않고 아기 스스로 자게 수면훈련을 시켜야 한다.
• 낮에나 밤에 자다가 울면 왜 우는지 신체적 또는 정신적 이상으로 우는지 알아본다. 처음은 5~10분 간격으로 두고 살펴보고 그 후 2~3분 간격을 두고 살펴본다.
• 가능한 한 간단히 살펴보고 1~2분 이상 아기의 침대의 근방에 머물러 있지 말고 침실 불도 키지 말아야한다.
• 조용하고 부드럽게 간단하고 짤막하게 말해야한다.
• 어려서 아직 엄마 아빠의 말을 알아듣지 못할지라도 “조용히 자거라, 나는 너를 사랑한다.”라고 말해서 편하게 잠을 잘 자게 말해준다.
• 가능하면 아기가 크립이나 침대에서 나오게도 하지 말고 내어놓지도 말아야한다.
• 가능한 모유도 이유식도 먹이지 말고 흔들지도 놀지도 말고 아기를 부모 침실이나 침대로 데려다 눕히지도 않는다.
• 이런 식으로 아기가 아기 침대로 가서 아기 스스로 잠들어 자야한다는 것을 아기에게 가르친다.
• 밤에 자다가 깨서 우는 아기는 스스로 잠들 때까지 가능한 안아주지 않는다.
• 자다 깨어 5~10분 이상 울지 않거나, 어떤 이상으로 울지 않는 것 같으면 그대로 놓고 관찰한다. 5~10분 이상 울거나 어떤 이상으로 우는 것 같으면 크립이나 침대에서 안아 내려놓고 머리끝서부터 발끝까지 체크해 보고 아무 이상이 없으면 잠들어 잘 때까지 안아 재우거나 스스로 자도록 조치한다.
• 이때도 가능하면 침실 불은 키지도 말고 아기를 침대나 침실 밖으로 데리고 나오지도 말고 말을 해야 할 때는 한두 마디 정도 한다.
• 밤 9~10시경 마지막 밤중수유를 한 다음 그 후 한 번 더 밤중에 먹여야 할 때는 마지막 수유한 때부터 4시간 경에 수유한다.
• 밤중에 수유할 때는 한두 마디 정도 짧게 말하고 길게 아기와 같이 놀지도 말고 짧은 시간 내 수유한다.
• 아기가 엄마의 품에서 잠들기 전에 수유를 다 끝내고 엄마 품에서 잠들기 전에 아기 크립에 아기를 누인다.
• 크립에 누인 후 가능하면 어느 종류의 우유병이든 주지 말아야 한다.
• 잠재우지 않는 보통 때는 가능하면 아기의 침실에서 젖먹이지 말고 다른 방에서 수유한다.
• 가능한 한 수유시간과 잠자는 시간을 분리한다.
• 잠들 때 노리개 젖꼭지나 손가락을 빨아도 괜찮다.
• 인형이나 곰 장난감 등 과도기 대상물체(전환기 대상 물체/일시적 대상 물체)를 안고 잠자기를 좋아하는 영유아들도 있다.
• 가능하면 자는 아기의 곁에 그런 전환기 대상 물체를 놓든지 침대 위에 놓는다.
• 낮에 자지 않을 때도 전환기 대상 장난감을 손에 들고 있는 아기를 안아 주어도 된다.
• 잘 때 부모가 자기 옆에 있는 대신 그런 장난감을 안고 자는 여유들도 많다.
• 낮에 3시간 이상 간격을 두고 수유할 수 있으면 밤 9~10시 이후 밤중 수유를 중지할 수 있다.
• 한밤 중 인공영양이나 모유를 먹이는 것을 다음과 같은 요령으로 중지한다. 즉 월령에 따라 다르지만, 밤에 먹이는 1회분 인공영양의 총양을 2~3일마다 20~30ml를 1~2주 동안에 점차로 줄이다가 마지막으로 밤중 인공영양을 먹이는 것을 중지한다.
• 모유수유를 할 때는 2~3일마다 1회분 수유 시간을 2~5분 정도 줄이고 1~2주 동안 점차로 줄이다가 마지막으로 한밤 중 모유수유를 중지하는 식으로 수유한다.
• 그 동안 아기의 크립을 부모의 침실에 놓고 아기를 재웠으면 적어도 생후 4개월 이후부터 다른 침실로 크립을 옮게 재운다.
• 그렇게 할 수 없으면, 부모의 침실을 커튼 등으로 두 칸 침실로 나눈다.
• 부모는 그 침실의 한쪽 칸에 놓은 부모 침대에서 아기는 그 침실의 다른 쪽 칸에 놓은 아기 크립에서 자든지, 또는 아기가 잘 때 부모를 볼 수 없게 아기의 크립의 한 쪽 면을 담요 등으로 가려놓는다.
• 낮에는 2시간 이상 낮잠을 자지 않도록 하고 1일 3회 이상 낮잠을 자면 1일 2회만 낮잠을 자도록 하는 식으로 낮잠의 횟수와 낮잠 자는 시간을 점차로 나이에 따라 줄인다.
• 대변을 싸거나 기저귀 피부염 등이 있는 경우를 제외하고 소변만 싼 기저귀는 밤중에 꼭 갈아줄 필요는 없다.
• 기저귀를 꼭 갈아주어야 할 때는 아기 침실 불을 키지 말고 기저귀를 갈 때는 빨리 갈아주고 말도 길게 해서는 안 된다.
• 아기가 침대나 크립에서 기어 나오려고 하거나 서 있어도 떨어질 안전사고가 날 염려가 없으면 그대로 하게 놓아두고 누어서 잠자라고 확고히 엄하게 말한다.
• 이상 설명한 수면 훈련은 사는 나라, 부모, 아기에 따라 적절히 적용할 수 있다.
• 부모는 일상생활 리듬에 가장 적절한 수면 훈련을 신생아에게나 영유아에게 시키면서 자녀를 양육하는 것이 자녀양육의 미덕이라고 생각한다.
• 밤 수유시간 간격을 점점 늘리고 밤 12시 이후에는 될 수 있는 한 수유하지 않는다.
• 낮 수유시간 간격은 월령이나 나이에 따라 조절한다.
• 울 때 왜 우는지 이유를 알아보지 않고 밤낮을 가리지 않고 울 때마다 모유나 인공영양을 아무 때나 먹이든지 잠을 재울 때마다 모유나 인공영양을 먹이면서 재우면 잠을 들기 전에 꼭 먹이지 않으면 자지 않고 울 수 있다.
• 생후 4개월 이후 인공영양은 하루 4~5회 정도 먹이고, 생후 6개월 이후부터는 하루 5회 정도 모유를 수유 하는 것이 보통이다.
• 생후 4~6개월부터 이유식을 먹일 수 있다. 연구에 의하면, 곡물류 시리얼 이유식을 먹인다고 해서 영아들이 밤에 잠을 더 잘 자지는 않는다.
• 잠들려고 졸 때 아기 크립에 뉘어 재우고, 보채고 울 때는 안아 달래서 잠들게 해도 된다. 그러나 엄마의 품에서 잠들기 전에 크립에 옮겨 뉘어 거기서 잠들어 자게 한다.
• 낮이나 밤에 잠자기 전 적어도 한 시간 전 수유한다.
• 젖꼭지를 빨아 먹이거나 우유병 꼭지를 빨아 먹이는 수유와 잠재우는 수면훈련은 별개의 양육방법이다.
• 즉 아기가 잠들기 바로 전 또는 자는 동안 젖을 먹이거나 인공영양을 먹이지 말고 아기 스스로 잠들어 자게 수면훈련을 시켜야 한다.
• 낮에나 밤에 아기가 자기 침실에서 또 자기 침대에서 자다가 울면 어떤 신체적 이상 또는 어떤 정신적 이상으로 우는지 알아보기 위해 처음 얼마동안 5~10분 간격으로 살펴보고 아무 이상이 없으면 그 후 2~3분 간격으로 살펴본다.
• 가능한 한 간단히 살펴보고 1~2분 이상 아기의 침실에 머물러 있지 말고 침실에 있는 불도 키지 않는다.
• 말을 할 때는 조용히 부드럽고 간단하고 짧게 말한다. 어려서 알아듣지 못할지라도 “조용히 잘 자라, 나는 너를 사랑한다.”라고 말한다.
• 가능한 아기를 아기 크립이나 침대에서 내어 눕히지도 말고 안아 주어서도 안 된다.
• 가능한 한 젖을 먹이지도 말고 흔들어 안아주지도 말고 놀아주지도 말고 아기를 부모의 침실이나 침대로 데려다 눕히지도 않는다. 이런 식으로 아기 스스로 잠들어 자야한다는 것을 아기에게 가르친다. 밤에 자다가 깨서 우는 아기는 스스로 잠들어 잘 때까지 가능한 안아주지도 않는다.
• 자다 깨어 5~10분 이상 울지 않거나, 어떤 이상으로 울지 않는 것 같으면 가만히 놓고 관찰한다. 5~10분 이상 울거나 어떤 이상으로 우는 것 같으면 크립이나 침대에서 안아 내려놓고 체크해 보고 아무 이상이 없으면 잠들어 잘 때까지 안아 재우거나 스스로 자도록 조치한다.
• 이때도 가능한 침실 내 불은 키지 말고 아기를 아기의 침실 밖으로 데리고 나오지 말고 말을 할 때는 한두 마디 정도 한다.
• 밤 9~10시경 마지막 수유를 한 다음 그 후 한 번 더 밤에 먹여야 할 때는 적어도 마지막 수유한 시간에서 4시간 정도 될 때 수유한다.
• 밤중에 수유할 때는 될 수 있는 한 한두 마디 정도 짧게 말하고 오랫동안 같이 놀지도 말고 짧은 시간 내 수유한다. 아기가 잠들어 자기 전에 수유를 끝내고 잠들기 전에 크립에 뉜다.
• 침대에 뉘여 놓은 후 가능한 어느 종류의 우유병이든 주지 말아야 한다.
• 잠재우지 않는 보통 때는 가능한 아기의 침실에서 수유를 하지 말고 다른 방에서 수유한다.
• 가능한 수유시간과 잠자는 시간을 분리한다.
• 잠들 때 노리개 젖꼭지나 손가락을 빠르면 그렇게 빨도록 해도 된다.
• 인형이나 곰 장난감 등을 안고 자기를 좋아하는 영유아들도 있다. 될 수 있으면 자는 아기의 곁에 그런 전환기 대상 물체(과도기 대상 물체)를 놓든지 침대 위에 놓는다.
• 낮에 자지 않을 때도 그런 장난감을 손에 들고 있는 아기를 안아 주어도 된다.
• 잘 때 부모가 자기 옆에 있는 대신 그런 장난감을 안고 자는 아이들도 많다.
• 낮에 3시간 이상 간격을 두고 수유할 수 있으면 밤 9~10시 이후 밤중 수유는 더 이상 하지 않아도 된다.
• 한밤 중 인공영양이나 모유를 먹이는 것을 다음과 같은 요령으로 중지한다.
• 밤에 먹이는 1회분 인공영양의 총량에서 20~30ml(cc)를 2~3일마다 감량해서  먹인다. 이런식으로 1~2주 동안에 감량하다가 (일회분을 줄이다가) 마지막으로 한밤 중 수유를 중지한다. 모유수유를 할 때는 2~3일마다 1회분 수유 시간을 2~5분 정도씩  1~2주 동안에 줄이다가 마지막으로 한밤 중 수유를 중지한다.
• 아기의 크립이 부모의 침실에 있으면 적어도 생후 4개월까지 다른 방으로 크립을 옮긴다.
• 그렇게 할 수 없으면 부모의 침실을 커튼 등으로 두 개의 침실로 나눈다. 부모는 침실의 한쪽에 놓은 부모 침대에서, 아기는 그 침실의 다른 쪽에 놓은 아기 크립에서 잘 수 있다.
• 또는 아기가 잘 때 부모를 보지 못하게 아기의 크립의 한 쪽 면을 담요 등으로 가릴 수 있다.

복잡한 것 같지만 연구에 의하면 이렇게 수면 훈련을 받고 자란 아이들은 더 행복하다고 한다. 

• 낮에는 2시간 이상 낮잠을 자지 않도록 하고, 하루 3번 이상 낮잠을 자면 1일 2번 낮잠 자도록 하는 식으로 낮잠의 횟수와 자는 시간을 점차로 나이에 따라 줄인다.
• 대변을 싸거나 기저귀 피부염 등이 있지 않고 소변만 싼 기저귀는 한 밤중에 일부러 꼭 갈아줄 필요는 없다.
• 기저귀를 꼭 갈아주어야 할 때는 불을 키지 말고 기저귀를 빨리 갈고 말도 될 수 있는 한 해서는 안 된다.
• 아기가 침대나 크립에서 기어 나오려고 하거나 거기서 서 있어도 안전사고가 날 위험성이 없으면 그대로 있게 하고 누어서 잠자라고 엄하게 말한다. 위험성이 있으면 적절히 도와주어야 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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• How to love really your teenager

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• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
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• Oral Health The Pediatric Clinics of North America, Stuart D.Josell
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• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy

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• 제22권 아들 딸 이렇게 키우세요 참조문헌 및 출처
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• Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
• School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
• Goodman and Gilman’s The pharmacological  Basis of Therapeutics
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
• Kids Who follow, Kids who don’t
• Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph, D.
• 진정한 자녀 사랑 나비게이터