피부 발진과 열이 나는 질병들(1), Diseases with skin rash and fever(1)

피부 발진과 열이 나는 질병들(1), Diseases with skin rash and fever(1)

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 17-pediatric and adolescent Skin diseases-제 17권 소아 청소년 피부질환-in written in English and Korean]

 

• 열나고 피부 발진이 생기는 소아청소년들(0~18세)의 병들이 많다. 
• 여기서는 열나고 피부 발진이 나는 많은 병들 중 일부를 소개한다. 
• 피부에 발진은 나 있으나 열나지 않는 질환과 
• 열은 나지만 피부에 발진이 나지 않는 질환, 
• 또는 피부에 발진이 나고 열이 나는 질환에 관해 다음 설명한다. 

피부 발진의 여러 형태

• 홍반– 모세혈관 울혈로 생긴 붉은 반점 
• 구진– 한정성이 있고 표재성이 있으며 표피층 위로 솟아 올라온 단단한 피부 발진 
• 소포– 체액을 함유한 소낭이나 피부가 좁쌀이나 꽈리만큼 부풀어 올라온 발진, 그 속에 장액이 잡힌 피부 발진
• 농포– 표피 내 또는 표피 하에 고름이 잡혀 생긴 피부 반점 
• 자반– 조직 내 혈관 벽에 염증이나 감염이나 출혈이 생겨 자색 또는 적갈색의 피부 반점이 피부 표면에서 두드러지게 만져질 수도 있고 만져지지 않을 수도 있다. 그러나 육안으로 쉽게 볼 수 있다. 
• 점상출혈– 피부층 내 또는 점막층하 출혈로 생긴 약간 돋아 오른 적자색 원형 점상출혈(제 7권 소아청소년 피부 질환 참조)

다음 감염병이나 질병이 있을 때 피부에 발진만 나거나 열과 피부 발진이 동시 날 수 있다.

1. 성홍열 (Scarlet fever)
2. 수막구균  패혈증 (Meningococcemia 및, 또는 수막구균  뇌막염 (Meningococcal meningitis)
3. 라임 병 (Lyme disease 및, 또는 라임 병성 관절염( Lyme arthritis)
4. 전염성 농가진 (Impetigo contagiosa)
5. 독성 표피 괴사 붕괴증(Toxic epidermal necrolysis) 또는 화상피부 증후군(Scalded skin syndrome)
6. 홍역 (Rubeola/Measles)
7. 풍진 (Rubella/3 days measles)
8. 돌발성 발진(장미진/Exanthem subitum/Roseola)
9. 수두 (Chickenpox/Varicella)
10. 전염성 홍반 (Erythema infectious/Fifth disease)
11. 대상포진( Herpes zoster/Shingles)
12. 헐피스성 피부 발진(단순포진 바이러스 감염/헤르페스 바이러스 피부 감염/Herpes simplex skin infection)
13. 전염성 단핵구증 피부 발진 (Infectious mononucleosis skin eruption)
14. 수족구병 (Hand, foot, mouth disease)
15. 아데노바이러스  감염병으로 인한 피부 발진 (Adenoviral exanthem)
16. 엔테로바이러스  감염병에 의한 피부 발진 (Enteroviral exanthem)
17. 로타바이러스  감염병에 의한 피부 발진 (Rotaviral exanthem)
18. 장미색 피강진 (Pityriasis rosea)
19. 다형 홍반 (Erythema multiforme/스티븐-존슨 증후군/Steven-Johnson’s syndrome)
20. 록키 마운틴 스파티드 열 (Rocky mountain spotted fever)
21. 아펙 (Asymmetric periflexural exanthem of childhood/Apec)
22. 구진양 자반성 장갑 양말 증후군 (Papular-purpuric gloves and socks syndrome)
23. 류마티스 열 및 또는 류마티스 관절염 (Rheumatic fever and, or Rheumatic arthritis)
24. 연소성 류마티스양 관절염 (Juvenile rheumatoid arthritis)
25. 가와사키 병 (Kawasaki disease/Mucocutaneous lymph node syndrome)
26. 전신성 홍반성 낭창 (Systemic lupus erythematosus)
27. 지아노티-크러스티 증후군 (Gianotti-Crosti syndrome)
28. 그 외

열은 나지 않는 병을 약물로 치료할 때 그 약물 부작용으로 피부 발진도 나고 열이 날 수 있으며, 또 감염성 질환을 약물로 치료할 때 약물 부작용으로 피부 발진이 생기고 그 감염병으로 인해서 열이 날 수 있다.

1. 성홍열 Scarlet Fever 

• A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 인두염이나 인두편도염이 있을 때 성홍열이 생길 수 있다.
• 드물게는 피부 상처에 생긴 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병으로 성홍열이 생길 수 있다. 
• 인두염이나 인두편도염을 일으킨 A군 베타 용혈성 연쇄상구균의 군종 균독으로 성홍열 피부발진이 생긴다. 
• 열이 나고 인두통, 팔다리와 전신이 아프고 구토와 두통 등의 증상 징후가 생길 수 있다. 
• 홍반 구진 발진이 얼굴, 목, 가슴, 배, 손 등에 생길 수 있다. 
• 그 피부 발진은 사포와 같이 도돌도돌할 수 있다.
• 혓바닥의 색이 빨간 딸기 색이나 붉은 소고기 색과 비슷하게 변할 수 있고,
• 인두와 편도가 붉고 편도가 커진다.
• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이병을 쉽게 진단할 수 있다.
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집반응 검사(Quick strep test)나 인두 편도에서 점액을 면봉으로 채취해서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 배양검사로 확진한다.
• 항생제로 치료한다. 성홍열 참조.

사진 75. 성홍열로 인한 붉은 딸기 모양 혀.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M. D., FAAP

사진 77. 성홍열로 인해 손바닥의 표피가 얇게 벗겨졌다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP  

그림 78. 성홍열을 앓을 때 사포와 같이 도돌도돌하고 붉은 피부 발진이 난다.

 Health information service, Merk Sharp & Dome, West Point, PA

사진 76. A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 편도선염과 성홍열로 붉은 딸기 모양의 혀가 생길 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

2. 라임병 및 라임병 관절염 Lyme disease and Lyme arthritis 

• 볼레리아 불그돌페리(Borrelia burgdorferi) 박테리아 감염으로 생기는 감염병이다. 
• 관절염, 심장염 또는 뇌막염 등도 생길 수 있고 
• 만성 유주성 홍반(Erythema chronicum migrans)이 생길 수 있다.
• 만성 유주성 홍반의 모양은 원형, 타원형 등이다. 
• 얼굴, 목, 몸통, 다리 등에 한 개 내지 여러 개가 동시 날 수 있다. 
• 그 중앙 부위는 정상 피부색과 같을 수 있다. 
• 만성 유주성 홍반 전체가 붉을 수 있다. 
• 라임병이 있을 때 만성 유주성 홍반도 생기고 라임병을 일으키는 세균이 피부에 직접 감염되어 1차 라임 병 피부염이 생길 수 있다. 출처-18 
• 병력, 증상 징후, 진찰소견, 라임 병 검사 등으로 진단한다. 
• 12세 이전 소아청소년들의 라임병은 Amoxicillin 등 항생제로 치료하고, 
• 12세 이후 소아들의 라임병은 Doxycycllin 등 항생제로 치료한다. 
• 라임 병 참조

3. 수막구균 패혈증 및, 또는 수막구균  뇌막염 Meningococcemia and, or Meningococcal meningitis

• 수막구균  패혈증은 수막구균 감염으로 생기는 감염병이다. 
• 초기는 감기의 증상과 비슷하다가 곧 바로 고열, 두통, 저혈압, 혼수, 경련 등의 전신 증상이 심하게 생길 수 있다. 
• 이 균이 피부에 직접 감염되어 수막구균  피부염이 생길 수 있고 
• 홍역 발진과 비슷한 홍반성 구진, 점상 출혈반점이 나타날 수 있고, 
• 혈소판 감소증과 혈액응고 장애로 전신 자반증과 점상 출혈반점이 생길 수 있다. 
• 병력, 증상 징후, 진찰소견, 세균 배양검사 등으로 진단하고 적절한 항생제 혈관주사로 치료한다.  수막구균  패혈증 뇌막염 참조