환자의 비밀을 지키는 원칙, Principles of confidential care for patients

환자의 비밀을 지키는 원칙, Principles of confidential care for patients

 

다음은 “질문, 열성경련, 경련 중적상태, 선생님의 아이라면 어떻게 판단하고 어떻게 대처하시겠습니까? ”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 질문, 열성경련, 경련 중적상태, 선생님의 아이라면

어떻게 판단하고 어떻게 대처하시겠습니까?

Q.

• Subject: 1시간 30분의 열성경련
• 나이: 28개월 성별: 남
• 과거병력: 목이 부어 열이 나서 7개월 때 1번, 돌을 앞두고 하루 2번, 16개월쯤 1번 까지는 정확하게 시간을 재지 못했고 119불러 응급실 도착하면 깨어난 경우가 대부분. 후유증도 크게 없었음.
• 가족력: 아빠가 백일 지나면서부터 한달에 2번씩 6살 때까지 열성경련이 있었다고 함, 엄마도 어릴 적 한 번의 열성경련이 있었음
• 진찰소견: 열성경련, 뇌파이상 없음
• 하지만 최근 27개월때 일으킨 경련은 여느 때와 달라 엄마로서 당혹스럽습니다.
• 여느 때와 다름없이 목이 부어 열이 났구요.
• 아이가 경기하는 것을 보고 맘먹고 이번엔 시계부터 보았습니다. 5분가량 거품을 물고 의식이 없고 호흡곤란을 보이다가 이내 신음소리를 내면서 우는 듯 변화를 보여 깨어나나 싶었는데 눈을 감고 신음소리를 내며 의식없이 1시간 30분 가량을 경련을 지속했습니다. 어떠한 사례를 보아도 1시간 넘어가는 경우를 보지 못해 충격은 더욱 큽니다.
• 의사는 후경련으로 여기는 듯합니다. 경련시간은 5분인데 후경련을 1시간 넘게 할 수 있는지요? 119로 경련 20분 경과 후 응급실 도착. 간호사들은 아이가 깨어났다며 걱정말라고 하더니 경련이 지속됨을 보고 담당의사를 불러 응급처치로 좌약, 진정제 3회 투여.
• 그래도 아이는 깨어나지 않고 경련(주먹을 꼭 쥐고 두 다리는 뻣뻣.. 눈은 감은 상태 신음소리가 작게 남)이 지속됨. 1시간 30분이 경과한 후에야 고통스러워 울다 자다를 반복했습니다.
• 의사는 좋지도 않은 진정제를 3번 맞춰 놓고 그제서야 후경련이라는 무책임한 말만을 추측으로 내뱉더군요. 어찌 되었던 후경련이면 안심할 수 있는 건가요? 어디에도 후경련에 대한 자세한 설명이 없어서 궁금합니다. 경련 후 걸음을 걷지 못했구요. 술 취한 사람이 균형을 못 잡고 부딪치고 넘어지듯이 마비 증세를 보였습니다. 이것이 간질 후 나타난다는 Todd마비는 아닌지요?
• 경련을 지켜본 응급실 담당의사는 경험이 없어 보이고 신뢰가 가지 않습니다. 소아신경과 전문의는 단순열성경련으로 보는지 1시간 30분의 경련 시간을 믿지 못하는 듯. 아니면 안심시키려는 듯.표족한 치료방법이 지금으로선 없기 때문일 수도 있다는 생각이 듭니다. 뇌파검사 결과 정상인 점과 지금현재로서는 잘 걷고 후유증을 보이지 않는 것만으로 긍정적으로 말합니다. 재발 가능성만을 보고 발륨 좌약을 경련시 넣는 것을 권합니다. 의학적인 지식이 부족한 엄마로서 의사를 믿지도 안 믿지도 못하는 답답한 심정을 적어봅니다.
• 선생님의 아이라면 어떻게 판단하고 어떻게 대처하시겠습니까?
• 명쾌한 답변 부탁드립니다.
• 걱정하는 엄마.

A.

• 걱정하시는 엄마께
• 안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다. 그리고 병력 증상 등을 자세히 주셔 고맙습니다.
• 마치 아침에 대학 병원 소아과 병실 회진 돌 때 인턴이 지난 하루 동안 책임지고 치료하는 환아의 병의 경과를 주임 교수에게 보고하는 것 같이 잘 하셨습니다.
• 감사합니다.
• 그 동안 걱정을 많이 하신 엄마님을 어느 정도 이해합니다.
• 고명하시고 좋으신 여러 의사 선생님들의 진단 치료를 받으시고 상담하시고 그 동안 많이 연구하셨는데 제가 더 좋은 답변을 드릴 수 있을까 걱정이 생깁니다.
• 오늘 제가 제 홈페이지 신경 정신 심리 수면문제 편에 “경련 중적상태“란 제목으로 경련에 관한 글을 올렸습니다.
• 꼭 읽어보시기 바랍니다.
• 제 생각으로 아기는 경련을 할 때마다 열이 났었고 이번에도 경련을 할 때 열이 났었고 열이 나지 않을 때는 경련을 한 과거 병력도 없고 뇌파검사도 정상인 것을 종합해보면 열성경련을 했다고 진단을 붙이고 싶습니다.
• 열성경련(열 경련)에는 단순 열성경련도 있고 복잡 열성경련이 있습니다.
• 정의한다면, 20분 이상 경련을 하고 거기다가 한 시간 반 까지 경련이 지속되었고 타드스 마비(Todd’s paralysis)까지 있었으므로 복잡 열성경련을 한 것 같습니다.
• 거기다가 30분 이상 계속 경련을 하고 그 동안에 의식을 회복하지 않은 것을 보니 “경련 중적상태”에 빠졌던 것 같습니다.
• 경련 중적상태에는 3가지 종류가 있는 데 그 중 열성 경련 중적상태에 있었던 것 같습니다.
• 열성경련 중 약 5%에서 열성경련 중적상태가 올 수 있습니다.
• 그 치료에 관해서는 부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과 제 12권 소아청소년 신경 정신 정서 심리 수면 문제에서 참조하시기 바랍니다.
• 치료는 적절하게 받으신 것 같습니다.
• 그러나 지금부터 열성경련을 또 생기지 않게 예방하는 것에 대해서 소아 신경내과 전문의와 상의해 보시는 것이 좋을 것 같습니다.
• 그 예방에 관해서 찬반설이 있고 일률적으로 예방하는 방법이 없습니다.
• 제 자녀에게 경련 중적상태가 있다면 어떻게 치료하겠느냐고 물으셨는데 저 역시 제 자식에게 열성경련 지속 중적성태가 생겼을 때는 응급 의료실에서 적절한 응급 치료를 받고 병원에 입원을 시키고 다른 어떤 이상으로 경련을 했는지 알아보고 소아 신경내과 전문의에게 자문하든지 소아 신경내과 전문의에게 제 자식을 보내서 그 분의 지시대로 추적 치료를 받고 예방하겠습니다.
• 그런데 제가 읽은 재미있는 기사를 하나 여기에 소개해 드리니 읽어주시기 바랍니다.

■ 환자의 비밀을 지키는 원칙  “Principles of confidential care”

• 나는 당신의 건강과 안녕을 위해서 봉사하기 위해서 여기에 있습니다.
• 나는 당신에게 가장 적절한 치료해 주고 봉사해드리려고 항상 노력하겠습니다.
• 누구든지 때로는 조그마한 도움이 필요하다고 나는 믿습니다.
• 나는 모든 병을 다 고칠 수 없습니다.
• 나는 당신의 의사이지 당신의 친구는 아닙니다.
• 나는 당신에게 거짓말은 하지 안 합니다.
• 나는 당신의 건강 증진을 도모하고 당신의 행동 문제에 관한 정보를 제공합니다.
• 나는 무엇이 옳고 무엇이 그르다는 것을 판단하려고 여기에 있는 것이 아닙니다.
• 부모들은 자녀들이 도덕적으로, 사회적으로, 문화적으로 바르게 행동하게 훈련시켜해 합니다.(출처-Dr. Ann Bruner)
• 우리 의사들은 “Principles of confidential care”을 마음속에 간직하고 환아를 보지요.
• 자녀가 빵을 달라고 할 때는 돌을 주지 않습니다.
• 자녀가 생선을 달라고 할 때 독뱀을 주지 않습니다.
• 우리 의사들은 항상 좋은 빵과 좋은 생선을 환자들에게 줄려고 노력합니다.
• 그리고 환자들의 건강과 안녕을 위해서 봉사하기 위해서 서 있습니다.
• 안녕히 계십시오. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림 

• 나는 당신의 건강과 안녕을 위해서 봉사하기 위해서 여기에 있습니다. 
• 나는 당신에게 가장 적절한 치료해 주고 봉사해드리려고 항상 노력하겠습니다. 
• 누구든지 때로는 조그마한 도움이 필요하다고 나는 믿습니다. 
• 나는 모든 병을 다 고칠 수 없습니다. 
• 나는 당신의 의사이지 당신의 친구는 아닙니다. 
• 나는 당신에게 거짓말은 하지 안 합니다. 
• 나는 당신의 건강 증진을 도모하고 당신의 행동 문제에 관한 정보를 제공합니다. 
• 나는 무엇이 옳고 무엇이 그르다는 것을 판단하려고 여기에 있는 것이 아닙니다. 
• 부모들은 자녀들이 도덕적으로, 사회적으로, 문화적으로 바르게 행동하게 훈련시켜해 합니다.(출처-Dr. Ann Bruner)
• 우리 의사들은 “Principles of confidential care”을 마음속에 간직하고 환아를 보지요.
• 자녀가 빵을 달라고 할 때는 돌을 주지 않습니다. 
• 자녀가 생선을 달라고 할 때 독뱀을 주지 않습니다. 
• 우리 의사들은 항상 좋은 빵과 좋은 생선을 환자들에게 줄려고 노력합니다. 
• 그리고 환자들의 건강과 안녕을 위해서 봉사하기 위해서 서 있습니다. 
• 안녕히 계십시오. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 
• 이상원 드림

그림 275. Principles of confidential care. 출처- Dr. Ann Bruner 

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Principles of confidential care for patients

The following is “Question, febrile convulsion, convulsive state, how would you judge and respond to the teacher’s child?

This is an example of a question-and-answer question for children and adolescents on the Internet about ”.

Q&A. Question, febrile convulsion, convulsive state, if the teacher’s child How will you judge and how will you respond?

Q.

• Subject: febrile convulsions of 1 hour and 30 minutes

• Age: 28 months Gender: Male

• Past medical history: I had a sore throat and had a fever, once when I was 7 months old, twice a day before having a stone, and once about 16 months. I couldn’t accurately time it until I got to the emergency room, and most of them woke up when I called 911. There were no major sequelae.

• Family history: Dad said he had febrile convulsions twice a month from when he passed 100 days until he was 6 years old. Mom also had febrile convulsions once as a child.

• Examination findings: febrile convulsions, no EEG abnormalities.

• But the convulsions she recently had when she was 27 months are different and embarrassing as a mother.

• As usual, my throat was swollen and I had a fever.

• Watching the children play, I liked it, and this time I started looking at the clock. I felt like I was biting bubbles for about 5 minutes and I was unconscious and had trouble breathing, then I suddenly started moaning and crying and wanted to wake up, but I closed my eyes and moaned, and the convulsions lasted for about an hour and a half without consciousness. In any case, the shock is even greater as we do not see cases that exceed an hour.

• Doctors seem to think it’s postconvulsant. The convulsions last 5 minutes, but can the convulsions last more than an hour? Call 119 and arrive at the emergency room after 20 minutes of convulsions. The nurses said that the child was awake and told him not to worry, but seeing the convulsions continued, they called the doctor in charge and administered suppositories and sedatives three times as a first aid.

• The child still does not wake up and the convulsions (clench her fists, stiff legs .. eyes closed, low moaning) persists. After an hour and a half, she repeated crying and sleeping in pain.

• The doctor gave me three bad sedatives and only then came up with the irresponsible word of postconvulsions as a guess. What kind of convulsions can you be relieved of? I’m curious as there is no detailed explanation of post-convulsions anywhere. I couldn’t walk after the convulsions. He was paralyzed like a drunken man who lost his balance, bumped and fell. Isn’t this the Todd’s palsy that appears after epilepsy?

• The emergency room doctor who has seen the convulsions seems inexperienced and not reliable. Pediatric neurologists do not seem to believe the convulsive time of 1 hour and 30 minutes, considering that it is a simple febrile seizure. Or it seems to be reassuring. I think it may be because there is no well-established treatment method. The result of the EEG test is normal, and as of now, he walks well and shows no sequelae. It is recommended to put Valium suppository in case of spasm based only on the possibility of recurrence. As a mother who lacks medical knowledge, she writes down the frustration of not being able to trust a doctor or not. • If you were your child, how would she judge and how would you react?

• Please give clear answers. • Worried mothers. A.

• To a worried mother

• Hello. Thank you for asking a question. And thank you for giving details of her medical history, symptoms, etc.

• You did a great job as if you were going around the ward of a university hospital pediatric department in the morning, and the intern reported to the head professor the progress of the child he was taking responsibility for for the past day.

• thank you.

• To some extent, I understand your mother, who has been worried a lot.

• I have been diagnosed and treated by many famous and good doctors, and I have done a lot of research in the meantime, but I am worried that I can give you a better answer.

• Today, I posted an article about convulsions under the title of “Spasmodic state” in the Neuropsychiatric Sleep Problems section of my website. • Be sure to read it. • In my opinion, the baby has a fever every time he has convulsions, this time he has a fever during convulsions, and when there is no fever, he has no past history of convulsions and the EEG is normal.

• There are simple febrile seizures and complex febrile seizures (febrile seizures).

• By definition, he had a complex febrile convulsion, as he had convulsions for more than 20 minutes, followed by convulsions that lasted up to an hour and a half, and even Todd’s paralysis.

• In addition, the seizures continued for more than 30 minutes and during that time he did not regain consciousness.

• There are 3 types of convulsive state, and it seems that you were in a febrile convulsive state.

• About 5% of febrile seizures may have febrile seizures.

• When it comes to treatment, parents should also be anti-physicians – Please refer to Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing, Volume 12, Neuropsychiatric Emotional Psychology and Sleep Problems in Children and Adolescents.

• You seem to have received adequate treatment.

• However, from now on, it would be better to consult with a pediatric neurologist about preventing febrile convulsions from occurring again.

• There are pros and cons regarding prevention, and there is no one-size-fits-all way to prevent it.

• You asked how I would treat my child if he had convulsions, but I also found that when my child had febrile convulsions, he received appropriate emergency treatment in the emergency room, was hospitalized, and found out if he had seizures due to any other abnormalities. I will either consult a neurologist or send my child to a pediatric neurologist for follow-up treatment and prevention as directed by him

 • By the way, here is an interesting article I read. Please read it.

■ Principles of confidential care

• I am here to serve your health and well-being.

• I will always try to provide you with the most appropriate treatment and service.

• I believe everyone needs a little help sometimes.

• I cannot cure all diseases.

• I am your doctor, not your friend.

• I will not lie to you.

• I promote your health and provide information about your behavioral problems.

• I am not here to judge what is right and what is wrong.

• Parents try to train their children to behave morally, socially and culturally. (Source-Dr. Ann Bruner)

• Our doctors take the “Principles of confidential care” into our hearts and see our patients. • Do not give stones when your child asks for bread.

• Do not give poison snakes when your child asks for fish.

• Our doctors always try to give our patients good bread and good fish.

• And we stand to serve the health and well-being of our patients.

• Goodbye. Please visit again if you have more questions. thank you. Lee Sang-won Dream

• I am here to serve your health and well-being.

• I will always try to provide you with the most appropriate treatment and service.

• I believe everyone needs a little help sometimes.

• I cannot cure all diseases.

• I am your doctor, not your friend.

• I will not lie to you.

• I promote your health and provide information about your behavioral problems.

• I am not here to judge what is right and what is wrong.

• Parents try to train their children to behave morally, socially and culturally. (Source-Dr. Ann Bruner)

• Our doctors take the “Principles of confidential care” to heart and look after their children.

• Do not give stones when your child asks for bread.

• Do not give poison snakes when your child asks for fish.

• Our doctors always try to give our patients good bread and good fish.

• And we stand to serve the health and well-being of our patients.

• Goodbye. Please visit again if you have more questions. thank you.

• Lee Sang-won’s .

Figure 275. Principles of confidential care. Source – Dr. Ann Bruner Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

• Oral Health The Pediatric Clinics of North America, Stuart D.Josell
• Pediatric Oral Health Stuart Jose
• Ann L. Griffen, DDS, MS
• Atlas Pediatric Physical Diagnosis Frank A Oski

• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy

• 제19권 소아청소년 안과 질환 참조문헌 및 출처
• Habilitation of The handicapped Child, The Pediatric Clinics of North America, Robert H Haslam, MD.,
• Pediatric Ophthalmology, The Pediatric Clinics of North America, Leonard B. Nelson, M.D.
• Pediatric Ophthalmology, The Pediatric Clinics of North America, Lois J. Martyn, M.D.
• Pediatric Ophthalmology, Edited by Robison D. Harley, M.D.
• The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD

• 제22권 아들 딸 이렇게 키우세요 참조문헌 및 출처
• Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
• Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
• School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
• Goodman and Gilman’s The pharmacological  Basis of Therapeutics
• Bible
• How to really love your child Ross Campbell
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
• Kids Who follow, Kids who don’t
• Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph, D.
• 잠정한 자녀 사랑 나비게이터
• 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP 미국 소아과 전문의, 한국 소아청소년과 전문의 이상원 저 “부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다. The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”