열(2), Fever(2)

열(2), Fever(2) 

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 21-pediatric and adolescent home and school care-제 21권 소아 청소년 가정 학교 간호-in written in English and Korean] 

유아들에게 열이 나게 하는 원인 Causes of fever in toddlers and preschool children    

• 1~5, 6세까지 기간을 유아기라 하고 그 기간의 아이들을 유아들이라 한다.
• 1~3세의 유아들을 토들러(타들러/Toddlers) 유아라고 한다.
• 미국 4,5,6세 유아들을 학령기전 유아들이라 한다.
• 유아들이나 학령기 전 유아들에게 열이 나게 하는 주원인은 다음과 같다.

① 감기, 독감, 부비농염, 편도선염(편도염), 인두염, 인두 편도선염, 후두염, 기관지염, 모세기관지염, 후두 기관 기관지염, 폐렴, 뇌막염, 뇌염, 홍역, 수두, 장미진, 수족구병, 단순포진 바이러스 감염 등 바이러스 감염으로 생긴 감염병을 앓을 때도 열이 날 수 있다.

② 축농증(부비동염), 인두염, 편도염, 편도 농양, 성홍열, 뇌막염, 중이염, 폐렴, 요로 감염, 패혈증, 농양, 골수염, 관절염, 위장염, 심내막염, 결핵 등 박테리아 감염으로 생긴 감염병을 앓을 때도 열이 난다.

③ 클라미디아, 마이코플라스마 등의 병원체의 감염으로 생긴 감염병을 앓을 때도 열이 난다. 말라리아 등 원충에 감염될 때 열이 날 수 있다.

④ 갑상선 기능 항진, 류마티스 관절염, 류마티스 열, 연소성 류마티스양 관절염, 약물, 예방접종 백신, 암, 백혈병, 혈청병, 가와사키병 등으로 열이 날 수 있다.

그림 148. 유아들이나 학령기 아이들에게 열이 날 때 이런 종류의 감염병 등으로 열이 나나 알아본다. 출처-Ross lab in USA

학령기 아이들에게 열이 나게 하는 원인 Causes of fever in school children

• 6~12세까지 기간을 학령기라 하고 그 기간에 있는 아이들을 학령기 아이들 또는 학령기 아동들이라고 한다.
• 학령기 아이들에게 열이 나게 하는 원인은 다음과 같다.

① 감기, 독감, 축농증, 편도염, 인두염, 편도 인두염, 후두염, 기관지염, 폐렴, 위장염, 수두, 홍역, 볼거리, 전염성 단핵구증(전염성 모노), 수족구병, 간염, 단순포진 바이러스 감염 등 바이러스 감염으로 열이 날 수 있다.

② 축농증(부비동염), 중이염, 성홍열, 인두염, 인두 편도선염, 편도 농양, 폐렴, 요로 감염, 위장염, 골수염, 관절염, 뇌막염, 패혈증, 라임병, 심내막염, 결핵, 장질부사, 복막염, 농양 등 박테리아 감염으로 생긴 감염병으로 열이 날 수 있다.

③ 클레미디아, 마이코플라스마(미코플라스마), 말라리아 등의 병원체의 감염으로 생긴 감염병으로 열이 날 수 있다.

④ 갑상선 기능 항진, 류마티스 관절염, 류마티스 열, 연소성 류마티스양 관절염, 약물 부작용, 암, 백혈병, 예방접종 백신, 궤양성 대장염, 국소적 소장염, 혈청병, 전신성 홍반성 낭창, 가와사키 병 등으로 열이 날 수 있다.

10대 아이들에게 열이 나게 하는 원인 Causes of fever in adolescents

• 13~18세까지 연령층에 속한 아이들을 10대 아이들이라고 한다.

① 감기, 독감, 편도염, 축농증(부비동염), 인두염, 전염성 모노, 후두염, 기관지염, 폐렴, 뇌염 등 바이러스 감염으로 생긴 감염병으로 열이 날 수 있다.

② 축농증(부비동염), 중이염, 폐렴, 인두염, 편도염, 편도 농양, 요로 감염, 위장염, 골수염, 관절염, 뇌막염, 농양, 라임병, 임질, 결핵 등 박테리아 감염으로 생긴 감염병으로 열이 날 수 있다.

③ 클라미디아, 마이코플라스마, 말라리아 등의 병원체의 감염으로 생긴 감염병으로 열이 날 수 있다.

④ 갑상선 기능 항진, 류마티스 관절염, 류마티스 열, 연소성 류마티스양 관절염, 약물 부작용, 암, 백혈병, 혈청병, 전신성 홍반성 낭창, 약물 중독 등으로 열이 난다.

⑤ 그 외

사진 149. A군 연구균성 편도선염(편도염)

감기, 독감, 축농증, 편도선염(편도염), 인두염, 편도 인두염 등 감염병으로 열이 날 수 있다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

열이 나는지 어떻게 알 수 있나요  How do you know if she or he has a fever

사진 150. 열이 나는 것 같으면 체온 을 잰다. 체온뿐만 아니라 맥박 수, 호흡수 등 활력징후(Vital Signs)도 측정할 수 있다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP 

사진 151. 열이 나는 것 같으면 체온을 잰다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 몸이 불덩이 같이 뜨겁고, 춥다고 하면서 덜덜 떨면서 몸이 몹시 아프면서 앓는 증상 징후가 있을 때는 체온을 재지 않고 열이 나는지 알 수 있다. 또 그와 동시 독성상태에 있는 환아에게 열이 나는지 쉽게 알 수 있다.
• 열이 잠시 동안 나다가 안 나고, 또다시 열이 났다가 안 나면서 즉 간혈적으로 열이 났다 안 났다 하면서 병을 앓거나, 열은 나지만 보통 때처럼 잘 먹고 뛰어 놀면서 앓을 때는 열이 나는지 모를 수 있다.
• 아이가 앓을 때는 물론이지만 특히 다음 ①-⑮와 같은 경우 체온을 재서 열이 나는지 알아보고 어떤 병으로 열이 나는지 알아보는 것이 좋다.
• 부모도 적어도 반의사가 될 정도 되어야 자녀를 더 쉽게 양육할 수 있다.

① 몸이 뜨겁고 피부가 건조할 때

② 땀이 비정상적으로 더 많이 날 때

③ 피부 발진이 났을 때

④ 얼굴이 창백하거나 붉을 때

⑤ 비정상적으로 숨을 빨리 쉬거나 느리게 쉬거나 숨소리가 이상하거나 숨을 어렵게 쉴 때

⑥ 콧물이 나고 재채기를 하거나, 기침을 하고 목이 쉴 때

⑦ 잘 먹지 않거나 아픈 것같이 보일 때

⑧ 구토, 설사 또는 구토와 설사를 하면서 앓을 때

⑨ 비정상적으로 잠을 많이 자거나 조금 잘 때

⑩ 보통 때와 같이 잘 놀지 않고 보채거나 많이 울 때

⑪ 머리나 팔다리가 아플 때

⑫ 배가 아플 때

⑬ 목안이 아플 때

⑭ 소변을 자주 보거나 소변을 볼 때 아프거나 피가 나올 때

⑮ 그 외

열이 나면서 다음과 같은 증상 징후가 있으면 의사에게 곧 문의한다. Call a doctor immediately for following symptoms, Signs with fever

① 눈곱이 끼고 눈에서 고름이 나거나, 눈이 빨갛거나 전등 불빛이나 햇빛에 눈이 부실 때

② 모유, 인공영양, 이유식, 주식 등을 먹지 않거나, 한 끼니라도 거르거나 보통보다 음식물을 아주 적게 먹거나 젖꼭지나 우유병 꼭지를 힘없이 빨 때

③ 별다른 이유 없이 울고 보챌 때,

④ 잠을 비정상적으로 많이 잘 때

⑤ 확실한 이유 없이 놀지 않고 가만히 누워 있을 때

⑥ 추워서 덜덜 떨면서 소름끼칠 때

⑦ 구토할 때

⑧ 복통이 있을 때

⑨ 설사를 하거나 변비가 있을 때

⑩ 대소변 색이 비정상적일 때

⑪ 소변양이 아주 적거나 소변을 아주 보지 못할 때

⑫ 경련을 할 때

⑬ 두통이 심할 때

⑭ 피부에 발진이 날 때

⑮ 목안이 아플 때

⑯ 특히, 열이 나면서 독성 상태에 있으면 단골 소아청소년과 의사에게 응급 전화 문의를 하든지 병원 응급실로 데리고 간다

⑰ 그 외

열이 난다는 것은 무엇을 의미하나 What does it mean by fever

• 대부분의 경우, 열이 나면 어떤 병원체가 신체의 한 계통의 한 기관이나 조직 또는 여러 계통의 여러 기관이나 조직에 감염되어 감염병이 생기고 그로 인해 앓고 있다는 것을 의미한다. 드믈게 전신에 감염병이 생길 수 있고 그로 인해 열이 날 수 있다.
• 신체 어떤 계통의 어떤 기관의 어떤 부위에 병원체가 감염되어 감염병이 생겼다고 해서 열이 꼭 나는 것은 아이다.
• 그리고 열이 난다고 해서, 열이 더 많이 난다고 해서 생명에 더 위험한 감염병을 앓고 있다고 꼭 단정할 수 없다.
• 또 미열이 난다고 해서 덜 위험한 감염병을 앓고 있다고 단정할 수 없다.
• 대부분의 경우, 열이 나면 병원체가 신체의 어떤 계통의 어떤 기관의 어떤 부위에 감염병이 생겨있고 그로 인해 열이 난다고 단정할 수 있다.
• 그렇지만 어떤 종류의 병원체가 그 전염병을 일으켰는지, 신체의 어느 계통의 어떤 기관이나 조직 어느 부위에 감염병이 있는지, 어떤 종류의 감염병이 생겨 있는지 쉽게 금방 알 수 있는 방법이 없다.
• 그 감염병이 생명에 얼마나 위험스러운지도 쉽게 알 수 없다.
• 감염병을 일으킨 병원체가 바이러스 인지, 박테리아 인지, 또는 다른 병원체 감염병으로 인해 열이 나는지 확실히 쉽게 알 수 없다.
• 뇌막염이나 패혈증 등 생명에 위험한 박테리아 감염병을 앓으면서 사경에서 헤맬 때도 열이 조금도 나지 않을 수 있다.
• 그와 반대로 장미진이나 보통감기 등 생명에 위험하지 않은 바이러스 전신성 감염병을 않을 때 섭씨 40.6도(화씨 105도)정도 고열이 날 수 있다.
• 감기 등 바이러스 감염병을 앓을 때도 미열 내지 고열이 날 수 있다.
• 그렇지만 일반적으로 고열이 나면 더 아플 수 있고 더 위험스런 감염병을 앓고 있다고 추정해도 된다.
• 감염병에 걸리지 안 했지만 갑상선 기능 항진, 류마티스 관절염, 류마티스 열, 연소성 류마티스양 관절염, 약물 부작용, 암, 백혈병, 혈청병, 전신성 홍반성 낭창, 또는 약물 중독 등으로 열이 날 수 있다.

열이 나면 다음과 같이 해열시킨다. Fever can be treated as followings

사진 152. 의사의 처방에 따라, 타이레놀(아세토아미노펜제)으로 해열시킬 수 있다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 153. 의사의 처방에 따라, 모트린(아이브프로펜/ 애드빌)으로 해열시킬 수 있다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 체온을 정상체온으로 낮추는 치료를 해열이라 한다.
• 해열을 시키기 전에 열나게 하는 원인을 우선 찾아내든지 적어도 어떤 원인으로 열이 나는지 추청해 보고 그에 적절한 치료를 하는 것이 이상적 해열치료이다.
• 결국, 의사의 진단을 받고 열을 나게 한 감염병이나 비감염병을 치료하면서 해열시키는 것이 이상적인 해열 치료법이다.
• 그러나 항상 그런 식으로 열을 낮추고 치료를 할 수 없다. 해열을 시키기 전에 열나게 하는 원인을 찾아내는데 시간이 걸리고 어떤 경우는 그 원인을 확실히 찾을 수도 없고 추정할 수도 없다. 그러므로 열이 나면서 앓고 있는 각 상황에 따라 해열시키는 치료를 다르게 해야 한다.
• 원칙적으로 열이 나면 우선 왜 열이 나는지 의사의 진단을 받아야한다. 그리고 의사의 지시에 따라 해열시키는 것이 이상적이다.
• 상황에 따라, 필요에 따라, 아래와 같이 해열 시킬 수 있다.
• 일기가 좋으면 창문이나 문을 열어 실내 공기를 적절히 환기시킨다.
• 에어컨이나 선풍기로 기분이 좋게 실내의 온도를 조절한다.
• 고열이 나고 심하게 앓을 때는 의사의 지시에 따라 응급 치료를 한다.
• 육체적으로 정신적으로 편히 안정을 취하다.
• 두꺼운 옷은 벗기고 기저귀를 채우든지 팬티나 잠옷만 입힌다.
• 몸을 덜덜 떨면서 한전이 생기면서 고열이 날 때 이불이나 담요를 너무 많이 덮어주면 안 된다. 한전이 난 후 고열이 나는 것이 보통이기 때문이다. 이럴 때는 의사의 진단 치료를 받는다.
• 나이와 환아의 건강 상태에 따라 국물, 맹물, 과일주스 등 반유동식이나 전유동식의 음료수를 조금 자주 경구로 섭취한다. 너무 찬 청량 음료수는 열이 날 때 섭취해서는 안 된다.
• 소변으로 체 열이 빠져나가기 때문에 체온이 조금 떨어지고 열도 좀 떨어질 수 있다.
• 가능한 한 수분을 충분히 섭취해 탈수를 예방 치료하고 해열 시킨다.
• 열이 나면서 아플 때는 위장관 등 전신 모든 계통의 기관과 조직의 기능이 허약해지는 것이 보통이다. 때문에 보통 때같이 음식물을 잘 소화시킬 수 없다. 게다가 보통 때같이 음식물을 먹으면 구토하기 쉽다.
• 열이 나면서 앓을 때 우유나 우유가 든 음식물이나 유당이 든 음식물은 될 수 있는 한 먹지 말아야 한다.
• 체온과 같은 따뜻한 물로 10~30분 동안 목욕시키면 열이 떨어질 수 있다. 나이에 따라 욕조물 속에 앉히고 목욕시키면서 해열을 시키는 대신 목욕물을 몸에 끼얹어 해열시키는 방법이 더 좋다.
• 따뜻한 목욕물을 적신 수건으로 얼굴, 몸통, 팔다리 등을 잠시 동안 덮었다가 떼면 체온이 떨어질 수 있다. 찬물이나 얼음물로 목욕 시키면 전신경련이 생길 수 있다.
• 찬물 관장으로 해열시켜서도 안 된다.
• 고열이 날 때 담요나 포대기 등으로 꼭 싸주어서도 안 된다.
• 의사의 처방에 따라, 타이레놀 점적약제(방울약), 타이레놀 시럽, 또는 타이레놀 알약으로 해열시키든지 모트린 시럽이나 알약으로 해열시킬 수 있다
• 열이 나게 하는 감염병이 확연하게 낫지도 않고 미열이나 고열이 계속 될 때, 심하게 앓을 때, 심히 앓지는 않지만 부모가 그 병을 어떻게 치료할지 모를 때, 열이 잘 떨어지지 않을 때는 특히, 또 다시 의사의 진단 치료를 받아야 한다.
• 열이 나면서, 웃지도 않고 마시지도 먹지도 않고 자지도 않고 아파보이면 아주 심한 병에 걸려 아픈 아이라고 단정할 수 있다. 이런 상태를 톡식상태(Toxic state) 또는 독성 상태에 있다고 말할 수 있다.
• 소아가 열나면서, 독성 상태에 있으면 위험한 감염병을 앓고 있다는 징조이다. 의사의 진단 치료가 응급으로 받아야한다.
• 요즘 아스피린은 해열제로 거의 쓰지 않는다.
• 무슨 감염병을 앓고 어떻게 치료할지 모르면 의사의 치료를 응급으로 받아야한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
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• BIBLE
• How to really love your child
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• How to really love your child Ross Campbell
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
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• School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
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• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
• Kids Who follow, Kids who don’t
• Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph, D.
• 진정한 자녀 사랑 나비게이터

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