그림 259. 위식도 역류가 있을 때
◯원내에 분문이 있다. 그 분문이 활짝 열려 있다.
출처-소아가정간호백과와 Galaxo Wellcome
- 위 식도 역류와 위식도 역류 병은 식도 운동성 기능 부전으로 생기는 것이 보통이다. 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과 제9권 소아청소년 소화기질환- 모유나 인공영양을 넘길 때 참조.
- 위식도 역류는 영유아들에게 흔히 생기는 생리적 위식도 역류와 병적으로 생기는 병적 위식도 역류 두 종류가 있다.
- 위와 식도 사이에 있는 분문의 괄약근이 미약하고 긴장성이 낮을 때, 어떤 이유로 위 내 압이나 복강 내 압이 정상 이상으로 상승될 때, 위 내 음식물이나 위액이 비정상적으로 천천히 십이지장 속으로 내려갈 때, 그 외 다른 원인으로 분문이 열리고 위 내 내용물이 위 속에서 식도(관) 속으로 역류할 수 있다.
- 이런 현상이 경미하고 생리적으로 생기는 경우를 생리적 위식도 역류라 하고 그 정도가 심해 증상 징후가 생기고 합병증이 생기는 경우를 병적 위식도 역류 병 또는 위식도 역류 병 이라고 한다.
그림262.위식도 역류
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP
- 생리적 위식도 역류로 신생아들의 85%는 생후 1주까지 먹은 젖이나 인공영양을 가끔 넘길 수 있다.
- 신생아들의 10% 정도가 젖을 넘길 수 있다.
- 아무 치료를 받지 않아도 생후 2세까지 그런 생리적 위 식도 역류의 증상징후의 60%는 자연히 없어지고 나머지는 4세까지 계속 될 수 있다.
- 경미한 생리적 위식도 역류가 있으면 먹은 젖이나 인공영양을 넘기거나 경미하게 구토할 수 있다.
- 위식도 역류가 심할 때는 병적 위식도 역류라고 한다.
- 병적 위식도 역류로 인해 위 속에 있는 위 내 내용물이 위 속에서 식도관 속으로 역류돼서 식도염, 기관지 천식, 무호흡증, 서맥(심박이 비정상적으로 서서히 뛰고), 또는 재발성 폐렴이 생길 수 있다.
- 지속성 천식이 있는 비 아토피성 소아들의 3분의 2에서 위식도 역류 병(GERD)이 있고 위식도 역류 병이 잘 치료되어야 천식도 잘 치료된다(출처;Pediatrics News December 2008).
- 구기, 구토, 빈혈, 토혈, 위장출혈, 야간성 기침, 복통, 짜증, 식욕 감퇴, 구취, 고약한 입맛, 입안에서 신 냄새, 사경 등의 증상 징후가 생길 수 있고 드물게는 앞가슴이 뻐근하게 아플 수 있다. 소아 성장 중지증도 생길 수 있다.
- 자다가 깨기도 한다(출처:American Academy of Pediatrics, Guid to Your Child’s Sleeps).
- 등을 활같이 꾸부리고 목을 이상한 위치를 취하기도 하고 사경이 생길 수 있다.
- 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병을 진단할 수 있다.
- 필요에 따라, 바륨을 삼키면서 검사하는 위식도 콘트라스트 X-선 사진검사와 상부 위장관과 하부 위장관 콘트라스트 X-선 사진검사, 위식도 섬광조형술 검사, 위식도 초음파검사, 식도 운동성 검사, 식도 내 24시간 산도(pH)검사, 식도위 내시경 검사, 식도 생체조직검사 등으로 진단하기도 한다.
- 전염성 식도염, 호산성 식도염, 영아산통, 심장질환, 만성 중이염, 중추신경 질환, 신진대사 이상, 단백질 알레르기, 신장질환, 사랑 결핍증 등과 감별 진단한다.
- 경미한 위식도 역류는 반 고형 음식물을 적절히 소량 자주 먹고, 먹고 난 후 트림을 잘 시키고 30도 정도 머리와 상체를 하체보다 더 높게 높이고 배를 바닥에 대고 눕혀 치료하기도 한다.
- Cimetidine, Ranitidine, Famotidine, Nizatadine(상품명-Axid 액) 등 H2RAs 항 위산제로 치료하기도 하고, Metoclopramide와 Domperidone 등의 Cisapride, Esomeprazole, 또는 Omeprazole과 Lanzoprazole(Prevacid) 등 PPIs 제로 치료할 수 있다.
- 심한 위식도 역류 병은 약 6주간 적극적으로 내과적 치료에 효과가 없으면 외과적 수술 치료도 할 수 있다.
- 지속성 천식이 있는 비 아토피성 소아들의 3분의 2에서 위식도 역류 병(GERD)이 있고 위식도 역류 병을 양성자 펌프 억제제(Proton pump inhibitors/PPIS)와 위장운동촉진제(Prokineticc agents)로 치료하고 또 필요에 따라 수술로 치료하고 천식 치료약으로 치료 한 결과 지속성 천식이 잘 치료됐다고 한다. 출처;Pediatrics News. December 2008. P8.
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다음은 “위식도 역류 병 백문 백답”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다. |
Q &A. 위식도 역류 병 백문 백답
A.신생아들이나 영유아들이 모유나 인공영양 또는 음식물을 먹은 후 넘기고 간혹 토하기는 하지만 정상으로 성장 발육하고
기관지 천식 등 합병증이 생기지 않는 생리적 위식도 역류를 그냥 위식도 역류(GER) 또는 생리적 위식도 역류라고 한다.
그러나 영양실조, 호흡기 이상과 호흡기 이상으로 생기는 증상 징후, 식도염, 성장 발육 이상 등의 합병증을 동반하는
위식도 역류를 위식도 역류 병(GERD)이라 한다. 이런 위식도 역류 병 은 병적이다.
Q. 위식도 역류는 얼마나 흔한가?
A.생후 2개월 된 영아들의 50%는 위식도 역류로 적어도 하루 두 번 모유나 인공영양을 넘기고 생후 7개월 된 영아들의 15%는
위식도 역류로 모유나 인공영양을 넘기고 생후 15개월 된 유아들의 1%는 위식도 역류로 먹은 음식물을 넘긴다.
Q.
위식도 역류는 어떻게 생기나
A.
식도의 맨 아래 부분이 위로 연결 되는 부위를 유문이라고 한다. 만삭 신생아들이든 미숙 신생아들이든 식도 하부에 있는
유문의 괄약근이 모유나 인공영양을 먹은 후 정상적으로 긴장되어 유문이 닫혀 위 내 내용물이 식도 속으로 역류되지 않는
것이 보통이다.
그러나 때로는 분문의 괄약근이 잠시 동안 이완될 수 있다. 이때는 위내 내용물이 식도 속으로 역류될 수 있다.
영유아의 등을 바닥에 대고 눕히거나 6개월 이전 신생아나 영아를 아기의 의자에 앉힐 때 위 내 내용물이 식도 하부 쪽으로
밀려갈 때 식도 하부에 있는 분문의 괄약근의 긴장성이 이완될 수 있고 이럴 때 위식도 역류가 생길 수 있다.
또 복강 내 압이 기침이나 다른 이유로 일시적으로 상승되면 식도 하부의 있는 유문의 괄약근이 제대로 닫히지 않을 때는
식도 하부의 유문 괄약근이 열려 위식도 역류가 생길 수 있다.
Q.
위식도 역류 병과 감별 진단해야 할 다른 병은?
A.
신진대사 이상으로 생기는 병, 음식물 과민증, 선천성 식도위장 폐쇄 등이다.
Q.
위식도 역류 병의 주 증상은 무엇인가?
A.
차단성 무호흡증, 과민, 야간성 기침, 천명, 기관지 천식, 재발성 폐렴, 성장지연 등이다.
Q.
식도 산성도 측정 검사는 위식도 역류 진단에 상당한 가치가 있는가
A. 위식도 역류가 있는 영아들에게서는 별로 가치가 없다.
Q.
위식도 역류의 일반적인 진행 경과는?
A.
위식도 역류의 증상 징후는 생후 1-4개월에서 가장 심하게 생기고 생후 10개월에서는 55%가 자연적으로 치료되고 생후
18개월에서는 80%가 자연 치료된다.
그 후부터 소아들이나 성인들은 때로는 그 현상이 생겼다가 없어지고 또 생겼다 또 없어질 수 있다.
Q.
위식도 역류의 가장 흔한 증상 징후는?
A.
먹은 모유나 음식물을 먹은 후에 넘기는 증상이다.
분수같이 힘세게 구토할 때는 위식도 폐쇄, 소장 폐쇄나 우유 단백 알레르기 등을 의심해야 한다.
Q.
위식도 역류로 식도염이 생길 수 있나?
A.
위식도 역류로 식도염이 생길 수 있고 그로 인해 영유아가 울고 짜증내고 과민해질 수 있다.
Q.
위식도 역류로 상기도에 어떤 증상 징후가 생길 수 있나?
A.
영유아의 인두나 후두 등이 막혀 차단성 무호흡증이 생길 수 있고 천명 또는 협착음이 생길 수 있다.
영아기 이후 아이들에게는 위식도 역류로 목이 쉬고 경련성 크루프의 증상이 생길 수도 있다.
Q.
위식도 역류로 인해서 하기도에 어떤 증상 징후가 생길 수 있나?
A.
위식도 역류로 인해서 기관지 천식 발작이 유발될 수 있다.
위식도 역류가 있는 아이들의 50%에 천식이 생길 수 있다.
특히 위식도 역류 병 으로 밤에 기침을 하면서 천식이 생길 수 있다.
Q.
위식도 역류로 인해서 신경 증상도 생길 수 있나?
A.
위식도 역류로 인해서 발작성 사경과 강직성 후궁반장을 동반하는 신경 증상이 생길 수도 있다. 이런 병을 샌디퍼(Sandifer)
증후군이라고 한다.
Q.
위식도 역류 병 와 음식물 알레르기와는 어떤 관계가 있는가?
A.
위식도 역류 병 을 가진 아이들 중 위식도 역류 병 의 증상징후와 음식물 단백질 알레르기의 증상 징후가 같이 생길 수도 있다.
Q.
장기간 위식도 역류 병으로 인한 합병증?
A.
위식도 역류 병을 가진 아이들의 약 10%는 식도염이 생길 수 있고 식도 협착증, 바레트(Barrett)식도 등이 생길 수 있다.
Q.
영아들이 위식도 역류를 가지고 있지만 잘 크고 아무 증상이 없을 때는 어떻게 치료하나?
A.
반고형 음식물을 더 자주 조금씩 적절히 먹이고 트림을 잘 시키고 시간이 지나면 자연적으로 치료된다.
Q.
증상이 있는 위식도 역류를 가진 영아들은 어떻게 치료하나?
A.
반고형 음식물을 좀 더 자주 먹이고 위장운동 촉진(Prokinetics)제로 치료하고 제산제로 치료한다.
Q.
증상이 심한 위식도 역류 병은 어떻게 치료하나?
A.
내과적 치료를 적극적으로 해보고 그 치료에 효과 없으면 수술치료를 한다.
Metaclopromide나 Cisapride 등으로 치료하기도 한다.
Q.
증상이 있는 영아들의 위식도 역류는 어떤 약으로 치료하나?
A.
단기간 제산제와 Ranitidine 등 약으로 치료한다.
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다음은 “아이 입에 거품이 나옵니다.식도 역류”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다. |
Q &A. 아이 입에 거품이 나옵니다.
Q.
40일된 아가입니다.
입가에 침이 자주 보이는 거 같은데 자세히 보니 침에 거품이 섞여 있어서 문의 드립니다.
입에 거품이 항상 보글보글 합니다.
자주 모유를 올리는데 올리고 나서 보면 거품이 더 많구요
먹은 후 한참 있다가 올리는 편이라 우유 건더기가 나올 때가 많구요
소화 되다가 위 속에서부터 올라오는 거 같아요
올리고 나면 힘들어 하구요
A.
로미님
안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔서 감사합니다.
자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등 자세한 정보가 더 많이 있을수록 더 좋은 답변을 드릴
수 있지만 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.
코로 숨 쉬는 대신에 입으로 숨을 쉴 때(구강호흡을 할 때)는 입에서 거품이 더 날 수 있습니다.
어떤 이상이 비강 기도 부분이나 후비공 부위에 있나 알아보십시오.
그리고 위식도 역류로 구토하는지 알아보시고
아직도 문제가 계속 되거나 걱정이 되시면 소아 청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.
[부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호 백과] 제 3권 신생아, 영유아, 학령기 아이 사춘기 아이 성장발육,
위식도 역류 등을 참조하시기 바랍니다.
질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 방문해 주셔 감사합니다. 이상원 드림
출처 및 참조 문헌 Sources and references
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Kids Who follow, Kids who don’t
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Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph, D.
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진정한 자녀 사랑 나비게이터
Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP
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