안전사고로 인한 정신적 신체적 손상과 소아 학대, Mental and physical damage due to safety accidents and child abuse

안전사고로 인한 정신적 신체적 손상과 소아 학대, Mental and physical damage due to safety accidents and child abuse

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 23-Adolescent children growth development diseases-제 23권  사춘기 아이들의  성장 발육 질병-in written in English and Korean] 

• “예방을 잘 하면 모든 사고는 생기지 않을 수 있다”고 생각하는 사람들은 안전사고 예방을 소홀히 해서 신체적 손상이 소아에게 생기거나 감정적 손상이 소아에게 생겨도 소아 학대를 한 것으로 따진다.
• 안전사고로 생긴 정신적 신체적 손상은 엄마아빠의 무관심으로 생긴 것이라고 인정되기 때문이다. 그러나 안전사고로 입은 정신적 신체적 손상은 소아 학대가 아니라고 주장하는 사람들도 있다. 

■  스팽킹 체벌과 소아 학대

• 연구에 의하면, 75%의 소아청소년과 전문의들은 외상을 입힐 정도로 가한 스팽킹 체벌은 부적절한 스팽킹 체벌로 인정하지만 소아 신체 학대로 간주하지 않는다고 주장한다.
• 나머지 25%의 소아청소년과 전문의들은 엄마아빠가 자녀 양육상 스팽킹을 했지만 타박상을 입힐 정도로 스팽킹을 했으면 그런 유형의 스팽킹도 소아 신체 학대에 해당되고 아동 보호관계당국에 보고해야 한다고 주장했다.

■ 체벌과 소아 학대

• 미 초중교와 가정에서 소아들에게 교육, 지도, 훈련, 양육을 목적으로 소아들에게 체벌을 주기도 한다.
• 체벌은 동서고금 자녀훈련을 시키는 통상적인 방법의 하나로 알려졌다. 연구에 의하면, 미국 초중교사들의 60%가 연간 적어도 한번 정도 학생에게 체벌을 주고,
• 미국 1,146쌍의 엄마아빠들의
  • 73%가 3~17세 연령층에 있는 유아들, 학령기 아이들과 사춘기 아이들을 양육, 훈련 목적으로 육체적 정신적 폭력을 가했고,
  •  58%는 스팽킹 체벌을 주고,
  • 13%는 물건으로 때렸고,
  • 5%는 물건을 던졌고,
  • 3%는 발로 차고 물고 주먹으로 때렸고,
  • 1%는 과거 1년 동안 자녀를 적어도 한번 정도 매로 때린 적이 있다고 설문조사에 응답했다.
  • 많은 미국 사람들은 자녀 양육, 훈련을 할 때 적절한 체벌을 가해도 괜찮다고 믿고 있다.
  • 미 소아청소년과 학회는 자녀 양육, 훈련을 하기 위해 1세 이후 유아나 학령기 아이의 손이나 엉덩이를 엄마아빠가 활짝 핀 손바닥으로 한 두 번 정도 찰싹 치는 체벌은 자녀 양육 훈련에 필요한 스팽킹 체벌이고 소아 신체 학대에 속하지 않는다고 믿고 있다.
  • 소아 자녀의 비행을 바로 잡기 위해 엄마 아빠가 활짝 핀 손바닥 이외 어떤 종류의 기구를 이용해 소아 자녀의 신체의 어느 부위를 때리는 것은 소아 신체 학대에 속한다고 정의한다.
  • 소아 자녀에게 체벌을 줄 때 자녀의 얼굴이나 머리를 때리는 것은 자녀 양육, 훈련을 위한 체벌로 간주하지 않고 소아 신체 학대에 해당된다고 정의한다.
  • 소아 자녀를 돌보는 베이비시터나 보호자가 어떤 이유로든 소아의 잘 못한 행동을 바로 잡기 위해 소아에게 체벌을 주어 신체적 손상을 입혔을 때,
• 소아의 손이나 엉덩이 이외 신체 다른 부위를 손바닥이나 다른 것으로 때렸을 때,
• 활짝 핀 손바닥으로 체벌을 받은 엉덩이나 손에 홍색 피부 반점이나 적색 피부 반점이 나타나는 이외 어떤 신체적 손상이 생기면 소아 신체 학대로 취급된다.
• 생후 12개월 이전 영아들에게 어떤 방법으로든 체벌을 가하면 소아 신체 학대에 해당된다.
• 손바닥이 아닌 어떤 종류의 기구로 신체의 어느 부위든지 체벌을 주는 것도 소아 신체 학대에 해당된다.
• 밀거나, 접촉시키거나, 충돌시키거나,
• 자상을 입히거나,
• 열이나 부식성 화학물질에 접촉시키거나,
• 불필요한 약물을 먹이는 행동도 소아 신체 학대에 해당된다.

■ 소아 신체 학대의 증상 징후

• 소아 신체 학대를 한 엄마아빠나 보호자가 자발적으로 소아 신체 학대를 했던 사실을 인정하면서 병원 응급실이나 소아청소년과로 소아 자녀를 데리고 오는 경우도 가끔 있다.
• 대부분의 경우, 소아 신체 학대로 생긴 부상 때문에 소아들을 병원에 데리고 왔을 때, 그 부상의 원인, 정도, 입은 때, 상처 받은 경로, 방법과 장소 등에 관한 병력에 모순성이 많이 있고 사실성과 거리가 멀고 병력에 일률성이 없는 때가 많다.
• 소아들에게 상처가 있을 때, 상처가 생기게 된 이유를 확실히 설명할 수 없는 때는 그 상처가 소아 신체 학대로 인해 생겼나 의심해 보는 것이 보통이다.
• 소아 신체 학대로 생긴 상처의 대부분은 소아청소년의 나이와 성장 발육에 일치되지 않을 때가 많다.
• 소아 신체 학대로 상처가 생겼을 때는 상처를 입은 후 치료를 곧 받지 않고 늦게 치료받는 경향이 있다.
• 소아 신체 학대를 받고 자란 소아들에게 공격적 성격, 대인관계 문제, 우울증, 애정문제, 약물남용, 알코올 중독 등 행동 정서 감정 대인 관계에 문제가 잘 생긴다. 체중 및, 또는 신장이 5 퍼센타일이거나 그 이하일 때가 더 많다.

사진 433. 소아 학대로 생긴 외상

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 434. 소아 학대

담배불로 지저 생긴 화상

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 435. 소아 학대로 생긴 척골 골절과 요골의 골절

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 436. 소아 학대로 생긴 외상

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 437. 소아 학대를 진단하기 위해 하지와 상지 등 전신의 뼈(골) X-선 사진 검사를 할 때도 있다

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 438. 소아 학대로 생긴 심한 두골 골절

a-두골 골절, b-두골 봉합선

참고문헌: textbook of surgery, Christopher, 3rd ed.

■ 다음과 같은 증상 징후가 있을 때 소아 신체 학대나 소아 무관심 학대를 의심할 수 있다.

• 위아래 입술의 소대의 외상,
• 확실히 이유를 밝힐 수 없는 치아 외상이나 입안의 외상,
• 양쪽 눈언저리에 생긴 멍, 눈의 망막 출혈 등
• 피부 멍, 특히 멍든 피부색이 여러 종류일 때, 대퇴부나 복부,
• 위팔의 연조직에 생긴 부상이나 화상,
• 사람에게 물린 이빨자국,
• 타박상, 매질 자국, 열상, 상흔, 혈종, 출혈 반점, 외상성 두피 탈모증, 손톱자국이나 손자국, 질식 시도로 목에 생긴 자국 등
• 담즙이 섞인 구토 물, 재발성 구토, 재발성 설사, 만성 복통, 복강 내 장기파열, 구토나 설사 등을 한다고 엄마가 호소하지만 엄마 이외 사람은 그 아이가 구토나 설사를 하는 것을 목격할 수 없을 때
• 두개골 골절, 경막하 출혈, 두개 강 내 뇌압 상승, 혼수, 경련, 무호흡 등
• 골막 하 출혈, 각종 골절 등
• 만성 회음부 통증, 외음부 통증, 항문 통증, 외음부 부상, 항문 부상 등

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

• BIBLE
• How to really love your child
• How to love really your teenager

• How to really love your child Ross Campbell
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
• 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
• Oral Health The Pediatric Clinics of North America, Stuart D.Josell
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• Ann L. Griffen, DDS, MS
• Atlas Pediatric Physical Diagnosis Frank A Oski

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• Gray’s Anatomy

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• Goodman and Gilman’s The pharmacological  Basis of Therapeutics
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
• Kids Who follow, Kids who don’t
• Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph, D.
• 진정한 자녀 사랑 나비게이터

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