수족구 병과 피부 발진, Hand-foot-and-mouth disease with skin rash – 제22권. 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요

수족구 병과 피부 발진, Hand-foot-and-mouth disease with skin rash

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 17-pediatric and adolescent Skin diseases-제 17권 소아 청소년 피부질환-in written in English and Korean] and [Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 7-pediatric and adolescent infectious diseases-제 7권 소아 청소년 감염병 질환 -in written in English and Korean]

수족구병과 피부 발진의 원인

수족구 증후군은 수족 구병이라고도 한다.
콕삭키바이러스 A-2, A-4, A-9, A-16, B-3, B-4, B-5형 등과 엔테로바이러스 71형 등의 감염으로 생기는 급성 바이러스 전염성 질환이다. 그 중 콕삭키바이러스 A 16형 감염이나 엔테로바이러스 71형 감염으로 더 많이 생긴다.
이 병은 여름철이나 가을철에 더 많이 유행하고 소아들과 성인들에게 생길 수 있다.14, 23
이 병으로 입안 점막층에 붉은 반점이 생길 수 있고 손, 발, 몸통 등에 반점이 생길 수 있다.
대변 속에 있는 콕삭키바이러스 A군 16형이나 엔테로바이러스 71형이 경구를 통해 신체내로 감염되거나 호흡기에서 나오는 비말을 통해 사람에게 감염되든지 분만 중 모체로부터 아기에게 전염될 수도 있고 때로는 가구 등을 통해서도 전염될 수 있다.
이 병에 걸리면 붉은 발진이 인두 점막, 입 안 점막, 손바닥과 발바닥 등에 날 수 있기 때문에 이 병을 수족구병 또는 수족구 증후군이라 한다.

그림 24.수족구병으로 발바닥에 난 발진

사진 100. 엔테로바이러스 감염병에 의한 손바닥 피부 발진과 몸통과 다리에 난 피부 발진.

그림 23.수족구병으로 손 바닥에 난 피부 발진

사진 99. 수족구병으로 생긴 손바닥 피부 발진과 입천장 점막 발진.

수족구병과 피부발진의 증상 징후

다음과 같이 다양한 증상 징후가 나타날 수 있다.
이 병을 일으키는 콕삭키바이러스나 엔테로바이러스는 전염성이 아주 강한 장 바이러스에 속한다.
그 바이러스가 집안 식구들 중 한두 사람에게만 감염되기도 하지만 일반적으로 그 집안 전 식구들에게 동시 감염되는 것이 보통이다.
그러나 똑같은 증상 징후가 똑같이 나타나지 않을 수도 있다.
그 바이러스에 감염되면

- 수족구 증후군만,
- 수족구 증후군과 바이러스 위장염,
- 수족구 증후군과 바이러스 호흡기 감염병 등이 동시 생길 수 있고 피부 발진은 하나도 나타나지도 않고 목안이 아프거나 피곤하거나 근육통 열 등 비특이 증상 징후가 나타날 수도 있다.

그 콕삭키바이러스나 엔테로바이러스가 같은 동네 다른 사람들에게 전염되어 그 동네에서 사는 여러 사람들이 같은 때 같은 증상 징후로 앓을 수 있다.
그 바이러스에 감염된 후 4~6일간 잠복기를 거처 수족구 증후군의 증상이 발생할 수도 있다. 즉 초기에는 미열, 식욕감퇴, 피곤, 복통 등의 증상이 있을 수 있고 그 다음 1~2일 후 손바닥과 발바닥, 입 안 점막, 잇몸, 입천장, 혀 등에 직경 3~5mm 되는 붉은 반점이나 궤양, 수포 등이 생길 수 있다.
이런 발진은 입안에는 나지 않고 몸통, 엉덩이, 팔, 다리, 얼굴, 배 등에만 날 수 있다.
때로는 이런 반점이 입안에만 나거나 몸통에만, 또는 팔 다리의 피부에만 날 수 있다.
또는 손발에만 날 수 있다.
발진의 중앙부에 작은 물집이 잡혀 있을 수 있다.
드물게 이 증후군을 일으킨 바이러스가 뇌수막에 침입해서 무균성 뇌수막염, 뇌에 침입해 바이러스 뇌염을 일으키기도 한다.
이런 합병증이 없는 한 며칠 동안 조금 앓다가 회복 되는 것이 보통이다.

수족구병과 피부발진의 증상 징후의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병을 진단한다.
목구멍 점막층에서 점액이나 대변 등을 면봉으로 채취해서 바이러스 배양을 해서 확진할 수 있으나 그러나 그런 비싸고 복잡한 진단 방법은 보통 쓰지 않고 임상적으로 진단하는 경우가 많다.
Reverse-transcriptase polymerase chain reaction (PCR) 분석, 급성기 중 대변, 직장 면봉 채취, 인두 점막 면봉 채취, 결막 면봉 채취, 기도 분비물, 소변, 피, 생체 조직 피 검물, 뇌척수액 (CSF)등 피 검물에서 바이러스 배양 검출로 진단 할 수 있다. 소스: Red book 2012.

수족구병과 피부 발진의 증상 징후의 치료

이 병 치료에 특효약이 없다.
따라서 대증치료를 한다.
열이 나면 타이레놀 등으로 해열시키고, 몸이 아프면 타이레놀 등으로 진통시킨다.
식욕이 없고 배가 아프고 설사 등의 증상이 있으면 페디아라이트 등의 경구용 포도당 전해질용액이나 고기 국물이나 소다수, 과일 주스, 죽 같은 전 유동식이나 반 유동식을 1~2일간 조금씩 자주 증상에 따라 먹다가 병세가 좋아지면 1~2일 동안에 보통 음식으로 바꾼다.
합병증이 생기지 않으면 잘 낫는 것이 보통이다.
pleconaril으로 치료 할 수도 있다, 소스: 2012 Red Book.

수족구병과 피부 발진의 증상 징후의 환자의 격리

환자의 소화기와 호흡기 등에서 나온 분비물 등에 있는 콕삭키바이러스 A군 16형이나 엔테로바이러스 71형에 감염되면 이 병에 전염될 수 있다.
식구들 중 이 병을 앓는 식구를 격리하는 것이나 음식물을 같이 안 먹는 것은 실제로 별 효과가 없을 때가 많다.
잠복기는 4~6일이다.
최근 예방접종약을 개발 했다. 그러나 아직 권장하지 않는다.
손을 깨끗이 씻고 위생관리를 잘 하는 것이 주 예방 방법이다.

다음은 “수족구에 대해 알고 싶습니다… ”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 수족구에 대해 알고 싶습니다…

안녕하세요? 저는 어린이집 교사입니다.

저희 어린이집 4세 여아가 입안이 헐고 밥도 잘 먹을 수 없고 손에 반점이 생겨 병원에 갔더니 수족구라고 합니다. 그런데 의사 선생님도 아시겠지만 교사들의 의학적 지식은 그다지 많지 않습니다. 저희들의 전공 분야가 아닐뿐더러 인터넷 상에서 찾을 수 있는 정보도 전문 용어가 많아 사실 병에 대한 지식이 없는 편입니다. 그래서 저희들이 할 수 있는 최선의 일은 부모님께 빨리 연락을 취해 증상에 대해 있는 그대로 설명해 드리는 게 고작입니다.

몇 일전 그 여아의 어머니께서 아이를 어린이집에 보내시는 겁니다.

완치 되지도 않은 아이를요~

물론 아이를 딱히 맡길 곳이 없는 어머니의 입장은 이해하지만 대부분의 어머니께서 직장에 나가시는데 이 아이로 인해 다른 아이들이 수족구에 걸리게 되면 모든 어머니들과 아이들이 힘들어 할 것 같아 집에서 봐 주시길 부탁드렸습니다.

그랬더니 어머니께 선생님은 의사 아니면서 의사 선생님이 보내도 된다고 했는데 왜 그러냐고 아이를 그냥 두고 가셨거든요. 일주일이 지난 오늘 어린이집에 또 다른 아이들 2명이 수족구로 결석을 하게 되었습니다.

저희 어린이집에서 가장 가까운 곳에 많은 이들이 찾는 소아과에서 의사 선생님이 그러시더군요. 감기도 바이러스의 일종인데 감기 걸렸다고 학교 안 가나요? 그것도 똑같은 거니까 괜찮다고 보내라고 하셨다는군요.

병원에선 저희들이 전문적인 지식이 없어 잘 모른다면서 아주 무시하는 처사를 보이시는데요.

모르는 건 사실입니다. 무시 하시는 게 중요한 게 아니라 아이들이 아프진 않아야 하지 않겠습니까? 정말 수족구나 감기나 별반 다를 게 없는 건가요? 이런 경우엔 어떻게 하는 게 맞는지 모르겠습니다. 수족구에 대해 알아보려고 자료 검색을 하던 중에 이렇게 궁금해 글 올립니다.

답변 부탁드리겠습니다.

순희님

안녕하십니까. 아주 좋은 질문입니다.

수족구란 말은 수족구병(Hand, foot and mouth disease)을 의미하시는 것이지요.

요즘 수족구병이란 병명 대신 수족구 증후군(Hand, foot and mouth syndrome)이란 말도 씁니다.

이 병은 엔테로바이러스(Enterovirus) 중 주로 콕삭키바이러스(Coxsackievirus) A16이나 엔테로바이러스(Enterovirus) 71 감염에 의해 생기는 급성 바이러스 감염병의 일종입니다.

엔테로바이러스를 장 바이러스라고도 합니다.

엔테로바이러스에는 콕삭키바이러스, 에코바이러스, 엔테로바이러스 등의 종류가 있습니다.

이상 열거한 종류의 엔테로바이러스 중 한 종류의 바이러스로 인한 감염병을 앓는 사람들의 호흡기에서 나오는 점액이나 소화기 등에서 나오는 대변을 통해서 다른 사람들이 이런 종류의 바이러스에 주로 감염됩니다.

인체에서 나온 장 바이러스(엔테로바이러스)는 상당한 기간 동안 가구 등에 묻어 살아남아 있다가 다른 사람들에게 감염될 수 있습니다.

어린 아이들은 장 바이러스 감염병에 특히 잘 걸립니다.

경제적으로 빈곤하고 위생적으로 불결하고 협소한 거주 환경 속에서 사는 아이들에게 더 잘 생깁니다.

가을철과 여름철에 이 병은 더 잘 유행합니다.

이 병을 앓은 후에도 수 주 동안 호흡기와 소화기 등에서 분비되는 점액이나 대변 등을 통해서 다른 사람들에게 그 바이러스가 감염됩니다.

또 아무 증상이 없이 이 바이러스를 보균한 사람들이 다른 사람들에게 전염시킬 수 있습니다.

잠복기는 3~6일입니다.

이 병에 특효약은 없고 대증치료를 합니다.

이론적으로 이 병을 앓는 학령기 아이들은 학교에 갈 수도 있고 어린이집 영유아들도 어린이집에 갈 수 있습니다.

그러나 이 병을 앓고 있는 소아청소년들이 학교나 어린이집에 가 있을 때 거기에 있는 다른 아이들에게 그 장염 바이러스를 전염시킬 수 있는 가능성은 아주 더 많습니다.

한 아이에게는 수족구병을 일으켰던 장 바이러스가 다른 아이에게는 수족구병을 일으키지 않고, 똑같은 장 바이러스가 장 바이러스 위장염만 일으킬 수도 있으며 그로 인해 설사, 구토, 탈수, 복통, 근육통 등의 증상 징후가 생길 수도 있습니다.

때로는 호흡기 감염병을 일으킬 수도 있고 그로 인해 감기와 비슷한 증상 징후가 생길 수도 있습니다.

드물게는 장 바이러스 감염으로 인해 바이러스 뇌막염, 뇌염 등도 생길 수 있습니다.

앞서 말씀드린바와 같이 이 병을 앓는 영유아들을 어린이집에 보낼 수는 있지만 다른 영유아들에게 전염시킬 가능성이 가장 적을 때까지 부모가 집에서 간호하다가 그 병이 다 나은 후에 보내는 것이 이상적입니다.

그러나 이 병을 앓는 영유아들을 어린이집에 보내지 않아도 그 어린이집에 다니는 다른 영유아들이 장 바이러스에 이미 감염되어 앓고 있을 수 있습니다.

이런저런 문제로 미국 탁아소(어린이집과 거의 같은 시설)에서도 이런 건강문제로 논쟁이 생기고 있습니다.

때에 따라서 이런 문제로 민사 소송 문제도 생길 수 있습니다.

어린이집 운영 방침을 국법과 그 지방자치법에 준하여 제정해서 학부모들과 어린이집 운영 당국이 계약 체결을 하고 운영해야 할 문제인 것 같습니다.

소아들이 캠핑을 갈 때, 공중 수영장에서 수영을 할 때, 학교의 육체적 운동에 참여하기 전에 서문으로 어떤 병을 앓는 아이들을 어떻게 조치할 것인가에 관한 운영방침을 서문으로 만들고 그에 따라야 합니다.

그리고 이런 문제가 생기면 항상 문의할 수 있는 어린이집 운영 자문 의사도 정해 놓아야 합니다.

이런 문제가 생길 때 상응하는 법적 해결 방법이 있어서는 안 됩니다.

한 가지 예를 들겠습니다.

어린이집에 다니는 건강한 영유아가 같은 어린이집에 다니고 있는 다른 영유아로부터 어린이집에서 바이러스 감염에 의해서 뇌염에 걸려 죽었을 때 그 “어린이집”에서 장 바이러스 감염으로 수족구병을 앓고 있었고 아이를 그 어린이집에 계속 와서 다른 영유아들과 같이 놀게 해서 내 자식이 죽었다고 소송사건이 생기면 누가 책임을 져야 한다는 것 등을 성문화하는 것이 상당히 중요합니다.

따라서 법적 문제가 생기기 전에 쉽게 해결할 수 있고 자문할 수 있는 어린이집 법적 자문을 할 수 있는 변호사도 필요합니다.

복잡한 문제이고 중한 문제입니다. 왜 이렇게 세상이 복잡해지는지 모르겠습니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 7권 소아청소년 감염병–에코바이러스 감염병, 수족구 증후군,

제 9권 소아청소년 소화계 질환–엔테로바이러스 감염병과 위장염 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다.이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

조건 없는 자녀 사랑
눈길 접촉 사랑
신체적 접촉 사랑
집중적 관심적 사랑 참조
나를 사랑하시나요.
그릇된 사랑 – 소유적 사랑, 대리적 사랑, 유혹적 사랑, 역할 전도적 사랑 참조

소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook,22nd edition
Red book 31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
제22권 아들 딸 이렇게 키우세요 참조문헌 및 출처
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Gray’s Anatomy
Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
School Health: A guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
Goodman and Gilman’s The pharmacological Basis of Therapeutics
Bible
How to really love your child Ross Campbell
Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
Kids Who follow, Kids who don’t
Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph,D.
Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
진정한 자녀 사랑 나비게이터
10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회
제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요 참조문헌 및 출처
그 외

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